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La chirurgie pour les patients extrêmement obèses peut être plus efficace pour la réduction du poids

Un état neuf publié aujourd'hui agence par HHS' pour la recherche et la qualité de santé conclut cette chirurgie pour les patients extrêmement obèses qui ont essayé et pour détruire le grammage avec l'exercice et le régime peut être plus efficace pour la réduction du poids.

Il peut également améliorer le contrôle de certains problèmes de santé liés à l'obésité tels que l'hypertension et le diabète. De plus, personne-ces extrêmement obèses qui ont un indice de masse corporelle (BMI) de 40 ou grand-souvent pour souffrir des problèmes de santé sévères tels que la cardiopathie, les troubles musculosquelettiques, et l'apnée du sommeil qui limitent des activités quotidiennes et mettent leurs durées à un risque plus grand.

L'indice de masse corporelle peut être prévu comme grammage en livres divisé par pouces carrés et alors multipliés par 703. Une calculatrice en ligne d'indice de masse corporelle peut être trouvée chez http://www.nhlbisupport.com/bmi/. Une personne qui est de 5 pieds 8 pouces de grands et pèse 276 livres a un indice de masse corporelle de 42, par exemple, et est considérée extrêmement obèse.

Approximativement 60 millions d'adultes aux Etats-Unis sont obèses, et 9 millions sont extrêmement obèses. UN indice de masse corporelle de 40 ou un plus grand n'est pas le critère unique pour sélecter les patients qui pourraient tirer bénéfice de la chirurgie de perte de poids. De 9 millions d'adultes extrêmement obèses, seulement une petite fraction, environ 1,5 pour cent ou 140.000, subissent la chirurgie de perte de poids tous les ans aux Etats-Unis.

Approximativement 20 pour cent de ceux qui ont des complications d'expérience de chirurgie de perte de poids ; bien que les la plupart soient moins importantes, certains peuvent être sérieux, selon les auteurs d'étude. Ceux-ci comprennent des déficits nutritionnels, des fuites de ligne panne d'agrafe, et la thrombose veineuse profonde. Les procédures Laparoscopic ont comme conséquence moins de complications de blessure et hernies d'incision que la chirurgie abdominale traditionnelle.

La « bonne nutrition et l'exercice sont des éléments clé d'un mode de vie sain et pour réaliser un poids normal, » a dit directeur Carolyn M. Clancy, M.D. d'AHRQ « pour les adultes dont la santé est sévèrement compromise, utilisant la chirurgie pour réaliser la perte de poids est une option, mais n'est pas une solution totale ou un remboursement in fine magique pour l'obésité. Les comportements sains ont un rôle majeur dans le management de l'obésité, même pour ceux qui ont la chirurgie. »

La révision de preuve scientifique qui a été employée pendant que la base pour l'état neuf d'AHRQ trouvait des caractéristiques proposer cette chirurgie de perte de poids, également connu comme chirurgie bariatrique, peut être plus efficace que des médicaments pour des gens avec des indices de masse corporelle de 35 à 40 ; cependant, la preuve n'est pas assez intense pour tirer des conclusions fermes pour ce groupe.

De plus, la révision a constaté que la chirurgie du bypass gastrique Roux-en-y a comme conséquence une moyenne plus grande de perte-un de grammage de 20 livre-que fait gastroplastie vertical-réunie.

La révision d'AHRQ n'a pas trouvé assez de preuve de tirer des conclusions au sujet des différences dans la sécurité des différents types de chirurgie de perte de poids, qui comprennent la bande gastrique réglable, la gastroplastie vertical-réunie, et les procédures biliopancreatic de détournement. Moins que que 1 pour cent de patients a fonctionné en circuit par les chirurgiens expérimentés de bariatrique meurt en raison de la chirurgie ou des complications, mais le régime peut être plus élevé pour les chirurgiens moins-expérimentés.

La révision de preuve a également constaté qu'un certains orlistat de médicaments-particulier d'ordonnance et sibutramine, le plus largement étudié médicament-introduisent la perte de poids modérée une fois prescrits avec des recommandations pour suivre un régime. La quantité de perte de poids directement imputable à ces médicaments fait la moyenne de moins de 11 livres, mais la recherche prouve que même une perte de poids si modeste peut diminuer le cas du diabète.

Aucun médicament de perte de poids ne semble être supérieur à d'autres, et, comme tous les médicaments, chacun a des effets secondaires. Les médicaments n'ont pas été étudiés suffisamment pour évaluer le risque d'effets secondaires rares, ni il y a eu assez de recherche pour déterminer l'heure optimale de traiter l'obésité avec des médicaments ou comment ceci peut varier par des patients' vieillit, sexe, ou race.

La révision de preuve a constaté que la recherche très petite a été faite sur la chirurgie ou le traitement de l'obésité médical chez les enfants et des adolescents.

L'état sera considéré comme avec l'autre information quand le comité consultatif de couverture de régime d'assurance maladie se réunit le 4 novembre 2004, discuter les risques et les avantages de la chirurgie bariatrique dans la population de régime d'assurance maladie.

En décembre 2003, le groupe d'intervention de services préventifs des États-Unis a recommandé que les cliniciens interviewent tous les patients adultes pour l'obésité et offrent ou se réfèrent les patients obèses pour l'intensif conseillant et les interventions comportementales pour introduire la perte de poids subie. Le groupe d'intervention, qui est supporté par AHRQ, est le principal groupe indépendant d'experts en matière de secteur privé en matière de prévention et de premier soins et conduit des évaluations rigoureuses et équitables de la preuve scientifique pour une large gamme de services préventifs.

L'état de preuve a été rédigé par des chercheurs aboutis par Paul G. Shekelle, M.D., Ph.D., du centre probant de pratique en matière de Californie-RAND du sud en Santa Monica, dans le cadre d'un contrat avec AHRQ par le programme probant de centres de la pratique en matière d'AHRQ. La révision de preuve a été demandée par l'université américaine des médecins, de l'Académie américaine de pédiatrie, et de l'Académie américaine des médecins de famille. Ceux-ci et d'autres organismes, y compris le coeur national de NIH, poumon, et institut de sang, ont contribué à l'état.

Un résumé de l'état, un « pharmacologique et du traitement chirurgical de l'obésité, » peuvent être trouvés chez http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/obesphsum.htm. Pour le rapport complet, allez à http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#obespharm.