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A pesquisa nas crianças mostrou que perda de sangue depois que a cirurgia cardíaca pode ser minimizada se o sangue inteiro fresco está usado para transfusões

Uma prática médica padrão em alguns dos hospitais de crianças os maiores da nação - utilização inteira, cirurgias cardíacas abertas com certeza recentemente doadas do infante do sangue - pode fazer mais dano do que bom. Os pesquisadores do centro médico baptista da universidade da floresta da vigília e da Universidade do Texas, Faculdade de Medicina do sudoeste relataram os resultados em New England Journal desta semana da medicina.

“Uma prática aceitada velho tem sido testada agora, e nossa mostra que dos resultados poderia realmente ser mais ruim para infantes,” disse o MOU de Steven, o M.D., o investigador principal e o professor adjunto da anestesiologia no baptista da floresta da vigília. “Abandonar esta prática poderia ajudar a reduzir estadas do hospital para os infantes que têm a cirurgia para defeitos do coração e a ajudá-las a reduzir alguns dos problemas do inventário que os bancos de sangue lutam com.”

O estudo envolveu um menor de idade 1 de 200 crianças quem exigiu a cirurgia cardíaca usando a máquina do desvio do coração-pulmão, que adiciona o oxigênio ao sangue e mantem a circulação quando o coração for parado para a cirurgia. A equipa de investigação comparou dois produtos diferentes do sangue usados à suficiência, ou “apronte” o equipamento: sangue inteiro doado dentro das 48 horas precedentes e sangue “reconstituído” formado combinando glóbulos e o plasma vermelhos. O plasma pode ser armazenado até um ano e umas pilhas vermelhas por 42 dias após a doação.

Os resultados mostraram que os pacientes que obtiveram o sangue inteiro fizeram não melhor em termos do sangramento, das exigências da transfusão, das complicações da após-cirurgia e da mortalidade do que os pacientes que obtiveram o sangue reconstituído. De facto, os infantes que receberam o sangue reconstituído tiveram uma estada mais curto na unidade de cuidados intensivos (70 horas contra 97 horas) e passaram menos tempo no respirador (36 horas contra 53 horas) - que poderiam igualmente dramàtica afectar custos dos cuidados médicos.

Os pesquisadores acreditam que as diferenças eram porque os pacientes que recebem o sangue reconstituído foram observados para acumular menos líquido. A acumulação fluida é um marcador para a inflamação.

A pesquisa foi conduzida entre janeiro de 1999 e janeiro de 2003 na Universidade do Texas, Faculdade de Medicina do sudoeste, o centro médico das crianças de Dallas durante o treinamento da bolsa de estudo do MOU. É agora dentro o departamento do baptista da floresta da vigília da anestesia, secção do cuidado crítico pediatra.

O MOU disse que alguns cirurgiões insistem em usar o sangue inteiro que foi doado dentro de 48 horas, acreditando que pode reduzir complicações potenciais da máquina do desvio do coração-pulmão, incluindo o sangramento e a inflamação. A inflamação é a resposta de corpo à exposição a um objeto estrangeiro - a tubulação plástica através de que o sangue circula.

A pesquisa nas crianças mostrou que perda de sangue depois que a cirurgia cardíaca pode ser minimizada se o sangue inteiro fresco está usado para transfusões. Contudo, até a pesquisa pelo MOU e pelos colegas, nenhum estudo tinha endereçado se este benefício igualmente se aplica a usar o sangue fresco, inteiro para aprontar o equipamento do desvio do coração-pulmão.

“A noção que o sangue fresco, inteiro é crítico para resultados óptimos da cirurgia cardíaca congenital tem sido aceitado por muito tempo, mas tinha sido testada nunca,” diz o MOU. “Nossos dados indicam que esta prática não é superior à escorva padrão, mas mais importante, nós mostramos que é prejudicial aos pacientes, conduzindo ao comprimento aumentado dos cuidados intensivos da estada e ao mais tempo no respirador.”

Todos os anos nos Estados Unidos, aproximadamente 19.000 infantes submetem-se à cirurgia cardíaca, com a maioria que exige o desvio cardiopulmonar. Quando o sangue reconstituído puder ser mais caro (aproximadamente $110 pela operação), o custo associado com uma estada mais longa dos cuidados intensivos é aproximadamente $5.750, e aumenta extremamente o custo extra do sangue reconstituído, os autores disseram.

“As poupanças de despesas agregadas potenciais do uso do sangue reconstituído para a escorva do desvio poderiam ser substanciais,” disse o MOU.

Antes de começar a pesquisa, os autores examinaram diversos hospitais de crianças, incluindo centros cardíacos proeminentes tais como o hospital de crianças de crianças de Philadelphfia e de Texas em Houston e encontraram que nestes centros o uso do sangue inteiro fresco para a escorva do circuito era prática normalizada nos infantes. No hospital de crianças de Brenner, a parte do baptista da floresta da vigília, cirurgiões de coração pediatras apronta o equipamento com glóbulos vermelhos armazenados.