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La investigación en niños ha mostrado que baja de sangre después de que la cirugía de corazón pueda ser disminuida si la sangre entera fresca se utiliza para las transfusiones

Una práctica médica estándar en algunos de los hospitales de los niños más grandes de la nación - usando cirugías de corazón abiertas enteras, recientemente con certeza donadas del niño de la sangre - puede hacer más daño que bueno. Los investigadores del centro médico baptista de la universidad del bosque de la estela y de la Universidad de Texas, Facultad de Medicina al sudoeste denunciaron las conclusión en New England Journal de esta semana del remedio.

“Una práctica validada de largo tiempo ahora se ha probado, y nuestra demostración de los resultados que podría real ser peor para los niños,” dijo el Mou de Steven, M.D., el investigador principal y al profesor adjunto del anesthesiology en el Bautista del bosque de la estela. El “abandono de esta práctica podría ayudar a reducir los retenes del hospital para los niños que tienen cirugía para los defectos del corazón y a ayudar a reducir algunos de los problemas del inventario con los cuales las inclinaciones laterales de sangre atacan.”

El estudio implicó la menor de edad 1 de 200 niños quién requirió cirugía de corazón usando la máquina corazón-pulmón de la derivación, que agrega el oxígeno a la sangre y mantiene la circulación mientras que el corazón se para la cirugía. El equipo de investigación comparó dos diversos productos de la sangre usados al terraplén, o “prepare” el equipo: la sangre entera donada en el plazo de las 48 horas anteriores y “reconstituyó” la sangre formada combinando los glóbulos y plasma rojos. El plasma se puede salvar hasta un año y glóbulos rojos por 42 días después de la donación.

Los resultados mostraron que los pacientes que consiguieron la sangre entera hicieron no mejor en términos de extracción de aire, requisitos de la transfusión, complicaciones de la después-cirugía y mortalidad que los pacientes que consiguieron la sangre reconstituida. De hecho, los niños que recibieron la sangre reconstituida tenían un retén más corto en la Unidad de Cuidados Intensivos (70 horas comparado con 97 horas) y pasaron menos tiempo en la máscara respiratoria (36 horas comparado con 53 horas) - que podrían también afectar dramáticamente a costos de la atención sanitaria.

Los investigadores creen que eran las diferencias porque observaron a los pacientes que recibían sangre reconstituida para acumular menos líquido. La acumulación flúida es un marcador para la inflamación.

La investigación conducto entre enero de 1999 y enero de 2003 en la Universidad de Texas, Facultad de Medicina al sudoeste, el centro médico de los niños de Dallas durante el entrenamiento de la beca del Mou. Él ahora es hacia adentro el departamento del Bautista del bosque de la estela de la anestesia, sección del cuidado crítico pediátrico.

El Mou dijo que algunos cirujanos insisten en usar la sangre entera que se ha donado en el plazo de 48 horas, creyendo que puede reducir complicaciones potenciales de la máquina corazón-pulmón de la derivación, incluyendo la extracción de aire y la inflamación. La inflamación es la reacción de carrocería a la exposición a un objeto no nativo - la tubería plástica a través de la cual la sangre circula.

La investigación en niños ha mostrado que baja de sangre después de que la cirugía de corazón pueda ser disminuida si la sangre entera fresca se utiliza para las transfusiones. Sin embargo, hasta la investigación del Mou y de los colegas, ningún estudio había dirigido si esta ventaja también se aplica a usar la sangre fresca, entera para preparar el equipo corazón-pulmón de la derivación.

“La noción que la sangre fresca, entera es crítica para los resultados óptimos de la cirugía de corazón congénita se ha validado de largo, pero nunca había sido probada,” dice el Mou. “Nuestros datos indican que esta práctica no es superior al cebo estándar, pero más importantemente, hemos mostrado que es perjudicial a los pacientes, llevando al largo creciente de los cuidados intensivos del retén y a más tiempo en la máscara respiratoria.”

Cada año en los Estados Unidos, cerca de 19.000 niños experimentan cirugía de corazón, con la mayoría requiriendo la derivación cardiopulmonar. Mientras que la sangre reconstituida puede ser más costosa (cerca de $110 por la operación), el costo asociado a un retén más largo de los cuidados intensivos es cerca de $5.750, y excede en peso grandemente al costo extra de la sangre reconstituida, los autores dijeron.

“El ahorro en costes global potencial del uso de la sangre reconstituida para el cebo de la derivación podría ser sustancial,” dijo el Mou.

Antes de comenzar la investigación, los autores reconocieron los varios hospitales de niños, incluyendo centros cardiacos prominentes tales como hospital de niños de los niños de Philadelphia y de Tejas en Houston y encontraron que en estos centros el uso de la sangre entera fresca para el cebo del circuito era costumbre en niños. En el hospital de niños de Brenner, la parte del Bautista del bosque de la estela, los cirujanos de corazón pediátricos prepara el equipo con los glóbulos rojos salvados.