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Les anesthésiques sont efficaces en réduisant la douleur de la circoncision dans les nouveaux-nés

Les anesthésiques sont efficaces en réduisant la douleur de la circoncision dans les nouveaux-nés, d'après la fréquence cardiaque du bébé et pleurer dépensé par temps après la procédure, les découvertes neuves d'une analyse.

Un examen systématique de 1.984 bébés conclut que les médicaments injectables ou topiques de douleur de manière significative, mais pas totalement, abaissent la fréquence cardiaque d'un bébé et réduisent le temps pleurant - deux expressions de douleur. Donner les antidouleurs ou les solutions orales de sucre au bébé ou le jeu soulageant la musique a exercé l'effet peu apparent sur des sensations de douleur, dit la Brady-Friteuse de Barbara d'auteur important, R.N., le programme de santés de l'enfant à la santé des Hôpital-Capitaux des enfants de Stollery à Edmonton, Alberta.

« Aucun des interventions étudiées n'a complet éliminé la réaction de douleur à la circoncision, » la Brady-Friteuse indique.

La révision, qui comprend des caractéristiques de 35 études randomisées contrôlées indépendantes, apparaît dans la question d'octobre de la Collaboration Cochrane, un organisme international qui évalue la recherche médicale. Les révisions systématiques tirent des conclusions probantes au sujet de la pratique médicale après avoir considéré la teneur et la qualité des essais médicaux existants sur un sujet.

Il y a les avantages médicaux possibles à la circoncision, dit l'Académie américaine de pédiatrie, mais elles ne sont pas suffisantes pour recommander la procédure par habitude pour tous les garçons nouveau-nés. Les parents qui veulent leurs fils ont circonci pour des raisons religieuses, culturelles ou personnelles devraient parler à leurs médecins au sujet des anesthésiques qui peuvent abaisser la douleur et la tension, l'Académie dit.

« Une fois fait sans médicament de douleur, circoncision est douloureux, » dit une déclaration de principe d'Académie. Les chercheurs ont constaté que la douleur de circoncision peut augmenter le coeur et les taux respiratoire du mineur, diminuer des niveaux de l'oxygène de sang, augmenter pleurer, entraîner la peau affleurant et vomissant, et modifier des conditions de sommeil/sillages. Elle peut également augmenter la sensibilité à d'autres procédures douloureuses.

Les « mineurs circoncis sans anesthésie montrent des réactions plus intenses de douleur aux immunisations courantes pendant les six premiers mois de la durée que les mineurs qui n'ont pas été circoncis, » la Brady-Friteuse indique, citant une étude.

La plupart de méthode efficace pour réduire la douleur de la circoncision, selon la révision des Brady-Friteuses, est la case de nerf pénienne dorsale, utilisant des injections du lidocaïne de calmant. Comparé au placebo, cette technique a amélioré les rayures de douleur et les niveaux de l'oxygène de sang, temps pleurant de coupure par 54 pour cent et a abaissé la fréquence cardiaque moyenne par 30 battements par minute. Bien que les risques liés à la case pénienne dorsale soient très inférieurs, une technique assimilée appelée une case de sonnerie, qui emploie également des injections de lidocaïne, peut être comme efficace mais plus facile et plus sûre d'employer, il dit.

« À quelques centres, médecins ne peut pas être expérimenté en employant les cases péniennes, et dans ce cas, l'anesthésique écrème peut être le meilleur choix, » la Brady-Friteuse indique.

« Les injections exigées pour ces procédures peuvent elles-mêmes entraîner la douleur, et n'importe quelle utilisation de contrôle de sédation ou de douleur comporte un certain risque, » dit Joseph Cravero, M.D., un pédiatre et anesthésiste au centre médical de Dartmouth Hitchcock dans New Hampshire. Les « pratiques varient de l'hôpital à l'hôpital, mais il est assez courant pour employer un certain type d'anesthésique aujourd'hui. »

L'anesthésique écrème également la fréquence cardiaque réduite et pleurer, bien que pas autant que la technique de case de nerf.

« Aux États-Unis, l'accord parmi des rabbins est que l'anesthésie locale peut être employée, » dit Rabbin Moshe Tendler, Ph.D., un professeur d'éthique médicale et de biologie à l'université de Yeshiva à New York, et Président de la Commission de bioéthique de l'Assemblée rabbinique de l'Amérique, un organisme des rabbins juifs orthodoxes. « Mais faire une case dorsale exige habituellement un urologue pédiatrique, ainsi je recommande aux mères qu'ils appliquent un onguent de lidocaïne de 30 pour cent par heure avant les bris [cérémonie de circoncision] pour diminuer la douleur. Il est important que les mères sachent qu'il est EN BON ÉTAT d'employer l'anesthésie. »

Peu d'effets inverses ont été associés aux cases anesthésiques ou écrèment, la Brady-Friteuse indique, bien que chacune ait eu besoin d'un certain temps après injection ou application pour atteindre leur plein effet. Les cases de nerf péniennes prennent cinq mn, et l'anesthésique écrème la prise au moins 60 mn avant qu'elles sont efficaces. Écrème peut également enlever si le mineur urine pendant ce temps. Ces délais peuvent dissuader quelques médecins d'employer des anesthésiques.

« Le temps attendant le médicament pour entrer en vigueur est une préoccupation pour des cliniciens parce qu'il augmente le temps global requis pour la chirurgie de circoncision, » il dit.

Les approches alternatives ont offert peu d'aide. Vérifiant des résultats modestes de solution de sucre de vive voix seulement et « intermittents » produits donnés, probablement dus aux variations de la concentration en sucre ou du dosage, Brady-Friteuse dit.

Deux essais comparés le paracétamol oral de médicament de douleur au placebo. Seulement un a montré que n'importe quel effet et celui était sur une mesure d'interactions alimenter de mère-mineur après circoncision. Trois essais rapportés que la musique ou les enregistrements des sons de l'utérus a montrés à peu d'effet sur mesures de fréquence cardiaque, de pression sanguine, de pleurer ou autre.

Tandis que la révision triait les avantages relatifs de ces techniques, la Brady-Friteuse indique que des faiblesses dans les essais originels doivent être aussi bien considérées. Plusieurs des essais ont inscrit un nombre restreint de patients (80 ou moins dans 32 des 35 essais), alors que certains ne décrivaient pas les outils ou les techniques utilisés pour la circoncision.

« Aucun des états compris dans cette révision n'a offert une définition de douleur, et généralement les états n'ont pas différencié entre le douloureux contre affliger/aspects stressants de la procédure de circoncision, » il dit.

Cependant, cela ne devrait pas décourager des médecins d'employer des anesthésiques, il dit.

« Les résultats de cette révision prouvent que la case de nerf pénienne dorsale et la case de sonnerie sont les plus efficaces, et que les anesthésiques topiques, bien que moins efficaces, peuvent également être recommandés au-dessus d'aucune demande de règlement pour l'atténuation de la douleur de circoncision, » la Brady-Friteuse indique.