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Gli anestetici sono efficaci nella diminuzione del dolore della circoncisione in neonati

Gli anestetici sono efficaci nella diminuzione del dolore della circoncisione in neonati, a giudicare dalla frequenza cardiaca del bambino e dal gridare speso tempo dopo la procedura, ritrovamenti nuovi di un'analisi.

Un esame sistematico di 1.984 bambini conclude che le medicine iniettabili o attuali di dolore significativamente, ma non completamente, abbassano la frequenza cardiaca di un bambino e diminuiscono gridare le due espressioni del tempo di dolore. Dando gli analgesici o gli zuccheri liquidi orali al bambino o giocare confortando la musica ha avuto poco effetto evidente sulle sensazioni di dolore, dice la Brady-Friggitrice di Barbara dell'autore principale, R.N., il programma di salute dei bambini a salubrità del Ospedale-Capitale dei bambini di Stollery a Edmonton, Alberta.

“Nessuno degli interventi studiati completamente hanno eliminato la risposta di dolore alla circoncisione,„ la Brady-Friggitrice dice.

L'esame, che comprende i dati da 35 studi controllati ripartiti con scelta casuale separati, compare nell'emissione di ottobre della collaborazione di Cochrane, un'organizzazione internazionale che valuta la ricerca medica. Gli esami sistematici traggono alle le conclusioni basate a prova circa pratica medica dopo la considerazione delle entrambe il contenuto e la qualità delle prove mediche esistenti su un argomento.

Ci sono vantaggi medici possibili alla circoncisione, dicono l'accademia americana della pediatria, ma non sono sufficienti per raccomandare ordinariamente la procedura per tutti i ragazzi neonati. I genitori che vogliono i loro figli hanno circonciso per le ragioni religiose, culturali o personali dovrebbero parlare con loro medici circa gli anestetici che possono abbassare il dolore e lo sforzo, l'accademia dice.

“Una volta fatto a meno della medicina di dolore, circoncisione è doloroso,„ dice una dichiarazione politica dell'accademia. I ricercatori hanno trovato che il dolore di circoncisione può aumentare il cuore ed i tassi di respirazione dell'infante, fare diminuire i livelli dell'ossigeno di sangue, aumentare gridare, causare l'interfaccia che si arrossisce e che vomita ed alterare gli stati risvegli/di sonno. Può anche aumentare la sensibilità ad altre procedure dolorose.

“Gli infanti circoncisi senza anestesia esibiscono le più forti risposte di dolore alle immunizzazioni sistematiche durante i primi sei mesi di vita che infanti che non sono stati circoncisi,„ la Brady-Friggitrice dice, citando uno studio.

Il metodo più efficace per la diminuzione del dolore della circoncisione, secondo l'esame delle Brady-Friggitrici, è il blocco nervoso del pene dorsale, facendo uso delle iniezioni della lidocaina dell'antidolorifico. Confrontato a placebo, questa tecnica ha migliorato i punteggi di dolore ed i livelli dell'ossigeno di sangue, taglio che grida il tempo da 54 per cento ed ha abbassato la frequenza cardiaca media da 30 battiti per minuto. Sebbene i rischi connessi con il blocco del pene dorsale siano molto bassi, una simile tecnica ha chiamato un blocchetto dell'anello, che egualmente usa le iniezioni della lidocaina, può essere come efficace ma più facile e più sicuro usare, dice.

“In alcuni centri, medici non può essere sperimentato nel per mezzo dei blocchi del pene ed in quel caso, l'anestetico screma può essere la migliore scelta,„ la Brady-Friggitrice dice.

“Le iniezioni richieste per queste procedure possono stesse causare il dolore e tutto l'uso di controllo di dolore o della sedazione porta un certo rischio,„ dice Joseph Cravero, M.D., un pediatra e anestesista al centro medico di Dartmouth Hitchcock in New Hampshire. “Le pratiche variano dall'ospedale all'ospedale, ma è abbastanza comune usare oggi un certo tipo di anestetico.„

L'anestetico screma la frequenza cardiaca anche diminuita e gridare, sebbene non tanto quanto la tecnica del blocco nervoso.

“negli Stati Uniti, il consenso fra i rabbini è che l'anestesia locale può essere usata,„ dice il rabbino Moshe Tendler, il Ph.D., un professore dell'etica e della biologia mediche all'Yeshiva University in New York ed il presidente della Commissione di bioetica del montaggio rabbinico dell'America, un'organizzazione dei rabbini ebrei ortodossi. “Ma fare un blocco dorsale richiede solitamente un urologo pediatrico, in modo da raccomando alle madri che applichino un unguento della lidocaina di 30 per cento un l'ora prima dei bris [cerimonia di circoncisione] per diminuire il dolore. È importante che le madri sanno che è GIUSTO da usare l'anestesia.„

Pochi effetti contrari sono stati associati con i blocchi anestetici o screma, la Brady-Friggitrice dice, sebbene ciascuna abbia richiesto un certo tempo dopo l'iniezione o l'applicazione di raggiungere il loro effetto completo. I blocchi nervosi del pene richiedono cinque minuti e l'anestetico screma la presa almeno 60 minuti prima che siano efficaci. Screma può anche rimuovere se l'infante urina durante questo tempo. Quelle more possono dissuadere alcuni medici dal usando gli anestetici.

“Il tempo che aspetta la droga per entrare in vigore è una preoccupazione per i clinici perché aumenta il tempo richiesto totale per la chirurgia di circoncisione,„ lei dice.

I metodi alternativi hanno offerto poca guida. Verificare uno zucchero liquido dato per via orale ha prodotto soltanto modesto ed i risultati “contradditori„, possibilmente dovuto le variazioni nella concentrazione nello zucchero o nel dosaggio, Brady-Friggitrice dice.

Due prove hanno confrontato l'acetaminofene orale della medicina di dolore a placebo. Soltanto uno ha mostrato che tutto l'effetto e quello era su una misura delle interazioni alimentare dell'madre-infante dopo la circoncisione. Tre prove hanno riferito che la musica o le registrazioni dei suoni dall'interno dell'utero ha mostrato scarso effetto su misure gridare o altro di frequenza cardiaca, di pressione sanguigna.

Mentre l'esame ha selezionato i vantaggi relativi di queste tecniche, la Brady-Friggitrice dice che le debolezze nelle prove originali devono essere considerate pure. Molte delle prove hanno iscritto un piccolo numero di pazienti (80 o meno in 32 delle 35 prove), mentre alcune non hanno descritto gli strumenti o le tecniche usati per la circoncisione.

“Nessuno dei rapporti inclusi in questo esame hanno offerto una definizione di dolore ed i rapporti non si sono differenziati generalmente fra il doloroso contro l'afflizione/aspetti stressanti della procedura di circoncisione,„ dice.

Tuttavia, quello non dovrebbe trattenere medici dal usando gli anestetici, dice.

“I risultati di questo esame indicano che il blocchetto del pene dorsale dell'anello e del blocco nervoso è il più efficace e che gli anestetici attuali, sebbene meno efficaci, possano anche essere raccomandati sopra nessun trattamento per attenuazione di dolore di circoncisione,„ la Brady-Friggitrice dica.