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Os anestésicos são eficazes em reduzir a dor da circuncisão nos neonatos

Os anestésicos são eficazes em reduzir a dor da circuncisão nos neonatos, a julgar pela frequência cardíaca do bebê e pelo grito gastado tempo após o procedimento, achados novos de uma análise.

Uma revisão sistemática de 1.984 bebês conclui que as medicinas injectáveis ou tópicas da dor significativamente, mas não totalmente, abaixam a frequência cardíaca de um bebê e reduzem o tempo de grito - duas expressões da dor. Dar apaziguadores de dor ou soluções orais do açúcar ao bebê ou jogá-los consolando a canção tiveram pouco efeito aparente em sensações da dor, dizem a Brady-Frigideira de Barbara do autor principal, R.N., o programa de saúdes infanteis na saúde do Hospital-Capital das crianças de Stollery em Edmonton, Alberta.

“Nenhumas das intervenções estudadas eliminaram completamente a resposta da dor à circuncisão,” a Brady-Frigideira diz.

A revisão, que inclui dados de 35 estudos controlados randomized separados, aparece na introdução de outubro da colaboração de Cochrane, uma organização internacional que avalie a investigação médica. As revisões sistemáticas tiram conclusões evidência-baseadas sobre a prática médica após ter considerado o índice e a qualidade de experimentações médicas existentes em um assunto.

Há uns benefícios médicos possíveis à circuncisão, diz a academia americana da pediatria, mas não são suficientes para recomendar rotineiramente o procedimento para todos os meninos recém-nascidos. Os pais que querem seus filhos circuncidaram para razões religiosas, culturais ou pessoais devem falar a seus médicos sobre os anestésicos que podem abaixar a dor e o esforço, a academia dizem.

“Quando feito sem medicina da dor, circuncisão é doloroso,” diz uma declaração de política da academia. Os pesquisadores encontraram que a dor da circuncisão pode aumentar as taxas do coração e de respiração do infante, para diminuir níveis do oxigênio do sangue, aumento que grita, pele da causa que nivela e que vomita, e para alterar estados do sono/vigílias. Pode igualmente aumentar a sensibilidade a outros procedimentos dolorosos.

Os “infantes circuncidados sem anestesia exibem umas respostas mais fortes da dor às imunizações rotineiras durante os primeiros seis meses da vida do que os infantes que não foram circuncidados,” a Brady-Frigideira diz, mencionando um estudo.

O método o mais eficaz para reduzir a dor da circuncisão, de acordo com a revisão das Brady-Frigideira, é o bloco de nervo penile dorsal, usando injecções do lidocaine do analgésico. Comparado ao placebo, esta dor melhorada técnica marca e o oxigênio do sangue nivela, tempo de grito do corte por 54 por cento e frequência cardíaca média abaixada por 30 batidas pela acta. Embora os riscos associados com o bloco penile dorsal fossem muito baixos, uma técnica similar chamou um bloco do anel, que igualmente usasse injecções do lidocaine, pode ser como eficaz mas mais fácil e mais seguro usar-se, diz.

“Em alguns centros, médicos não pode ser experimentado em usar blocos penile, e nesse caso, o anestésico desnata pode ser a melhor escolha,” a Brady-Frigideira diz.

“As injecções exigidas para estes procedimentos podem eles mesmos causar a dor, e todo o uso do controle da sedação ou da dor leva algum risco,” diz Joseph Cravero, M.D., um pediatra e anesthesiologist no centro médico de Dartmouth Hitchcock em New Hampshire. As “práticas variam do hospital ao hospital, mas é consideravelmente comum usar hoje algum tipo de anestésico.”

O anestésico desnata a frequência cardíaca igualmente reduzida e o grito, embora tanto quanto a técnica do bloco de nervo.

“nos E.U., o consenso entre rabinos é que a anestesia local pode ser usada,” diz o rabino Moshe Tendler, Ph.D., um professor de éticas e da biologia médicas na universidade de Yeshiva em New York, e presidente da comissão da bioética do conjunto rabínico de América, uma organização de rabinos judaicos ortodoxos. “Mas fazer um bloco dorsal exige geralmente um urologist pediatra, assim que eu recomendo às matrizes que aplicam uma pomada do lidocaine de 30 por cento um a hora antes dos bris [cerimónia da circuncisão] para diminuir a dor. É importante que as matrizes sabem que é APROVADO usar a anestesia.”

Poucos efeitos adversos foram associados com os blocos anestésicos ou desnatam, a Brady-Frigideira diz, embora cada um exija algum tempo após a injecção ou a aplicação para alcançar seu efeito completo. Os blocos de nervo Penile tomam cinco minutos, e o anestésico desnata a tomada pelo menos 60 minutos antes que estejam eficazes. Desnata pode igualmente lavar fora se o infante urina durante este tempo. Aqueles atrasos podem dissuadir alguns médicos de usar anestésicos.

“O tempo que espera a droga para tomar o efeito é um interesse para clínicos porque aumenta o tempo total exigido para a cirurgia da circuncisão,” ela diz.

As abordagens alternativas ofereceram pouca ajuda. Testar uma solução do açúcar dada de viva voz produziu somente modesto e os resultados “incompatíveis”, possivelmente devido às variações na concentração do açúcar ou na dosagem, Brady-Frigideira dizem.

Duas experimentações compararam o acetaminophen oral da medicina da dor ao placebo. Somente um mostrou que todo o efeito e aquele era em uma medida de interacções alimentar do matriz-infante após a circuncisão. Três experimentações relataram que a canção ou as gravações dos sons de dentro do ventre mostraram pouco efeito em medidas da frequência cardíaca, da pressão sanguínea, do grito ou o outro.

Quando a revisão classificou para fora as vantagens relativas destas técnicas, a Brady-Frigideira diz que as fraquezas nas experimentações originais devem ser consideradas também. Muitas das experimentações registraram um pequeno número de pacientes (80 ou menos em 32 das 35 experimentações), quando algumas não descreveram as ferramentas ou as técnicas usadas para a circuncisão.

“Nenhuns dos relatórios incluídos nesta revisão ofereceram uma definição da dor, e geralmente, os relatórios não se diferenciaram entre o doloroso contra a aflição/aspectos fatigantes do procedimento da circuncisão,” diz.

Contudo, isso não deve intimidar doutores de usar anestésicos, diz.

“Os resultados desta revisão mostram que o bloco de nervo penile dorsal e o bloco do anel são os mais eficazes, e que os anestésicos tópicos, embora menos eficazes, podem igualmente ser recomendados sobre nenhum tratamento para a atenuação da dor da circuncisão,” a Brady-Frigideira diz.