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Los anestésicos son efectivos en reducir el dolor de la circuncisión en recién nacidos

Los anestésicos son efectivos en reducir el dolor de la circuncisión en recién nacidos, según el ritmo cardíaco del bebé y el griterío pasado tiempo después del procedimiento, hallazgos los nuevos de un análisis.

Una revista sistemática de 1.984 bebés concluye que el remedio inyectable o tópico del dolor importante, pero no no totalmente, baja el ritmo cardíaco de un bebé y reduce el tiempo gritador - dos expresiones del dolor. El donante de los analgésicos o de las soluciones orales del azúcar al bebé o el jugar confortando música tenía poco efecto evidente sobre sensaciones del dolor, dice la Brady-Sartén de Barbara del autor importante, R.N., el programa de saludes infantiles en la salud del Hospital-Capital de los niños de Stollery en Edmonton, Alberta.

“Ningunas de las intervenciones estudiadas eliminaron totalmente la reacción del dolor a la circuncisión,” la Brady-Sartén dice.

La revista, que incluye datos a partir de 35 estudios controlados seleccionados al azar separados, aparece en la aplicación de octubre la colaboración de Cochrane, una organización internacional que evalúe la investigación médica. Las revistas sistemáticas extraen conclusiones prueba-basadas sobre práctica médica después de considerar el contenido y la calidad de juicios médicas existentes en un tema.

Hay ventajas médicas posibles a la circuncisión, dice a la academia americana de pediatría, pero no son suficientes recomendar el procedimiento rutinario para todos los muchachos recién nacidos. Los padres que quieren a sus hijos circuncidaron por razones religiosas, culturales o personales deben hablar con sus médicos sobre los anestésicos que pueden bajar dolor y la tensión, la academia dicen.

“Cuando está hecho sin el remedio del dolor, circuncisión es doloroso,” dice una declaración de plan de acción de la academia. Los investigadores han encontrado que el dolor de la circuncisión puede aumentar el corazón y los ritmos respiratorios del niño, disminuir niveles del oxígeno de la sangre, aumentar el griterío, causar la piel que vacia y que vomita, y alterar estados del sueño/de las estelas. Puede también aumentar sensibilidad a otros procedimientos dolorosos.

Los “niños circuncidados sin anestesia exhiben reacciones más fuertes del dolor a las inmunizaciones rutinarias durante los primeros seis meses de la vida que los niños que no fueron circuncidados,” la Brady-Sartén dice, citando un estudio.

El método más efectivo para reducir el dolor de la circuncisión, según la revista de las Brady-Sartenes, es la cuadra de nervio peneal dorsal, usando las inyecciones de la lidocaína del calmante. Comparado al placebo, esta técnica perfeccionó las muescas y los niveles del oxígeno de la sangre, tiempo gritador del dolor del corte por el 54 por ciento y bajó el ritmo cardíaco medio por 30 batidos por minuto. Aunque los riesgos asociados a la cuadra peneal dorsal sean muy inferiores, una técnica similar llamó una cuadra del anillo, que también utiliza inyecciones de la lidocaína, puede estar como efectivo pero más fácil y más seguro utilizar, ella dice.

“En algunos centros, médicos no puede ser experimentado al usar cuadras peneales, y en ese caso, el anestésico bate puede ser la mejor opción,” la Brady-Sartén dice.

“Las inyecciones requeridas para estos procedimientos pueden ellos mismos causar dolor, y cualquier uso del mando de la sedación o del dolor lleva un cierto riesgo,” dice a José Cravero, M.D., pediatra y anesthesiologist en el centro médico de Dartmouth Hitchcock en New Hampshire. Las “prácticas varían de hospital al hospital, pero es bastante común utilizar algún tipo de anestésico hoy.”

El anestésico bate ritmo cardíaco también reducido y el griterío, aunque tanto como la técnica de la cuadra de nervio.

“En los E.E.U.U., el consenso entre rabinos es que la anestesia local puede ser utilizada,” dice al rabino Moshe Tendler, Ph.D., profesor de los éticas y de la biología médicos en la universidad de Yeshiva en Nueva York, y presidente de la Comisión de la bioética de la asamblea rabínica de América, una organización de rabinos judíos ortodoxos. “Pero hacer una cuadra dorsal requiere generalmente a un urólogo pediátrico, así que recomiendo a los moldes-madre que aplican un ungüento de la lidocaína del 30 por ciento a la hora antes de los bris [ceremonia de la circuncisión] para aminorar el dolor. Es importante que los moldes-madre saben que es ACEPTABLE utilizar anestesia.”

Pocos efectos nocivos fueron asociados a las cuadras anestésicas o baten, la Brady-Sartén dice, aunque cada uno requiriera un cierto tiempo después de la inyección o del uso para alcanzar su efecto completo. Las cuadras de nervio peneales tardan cinco minutos, y el anestésico bate la toma por lo menos 60 minutos antes de que son efectivos. Bate puede también lavarse lejos si el niño orina durante este tiempo. Esos retrasos pueden disuadir a algunos médicos de usar los anestésicos.

“El tiempo que espera la droga para tomar efecto es una preocupación por clínicos porque aumenta el tiempo total requerido para la cirugía de la circuncisión,” ella dice.

Los enfoques alternativos ofrecieron poca ayuda. La prueba de una solución del azúcar dada de palabra produjo solamente modesto y los resultados “contrarios”, posiblemente debido a las variaciones en la concentración o la dosificación, Brady-Sartén del azúcar dicen.

Dos juicios compararon el acetaminophen oral del remedio del dolor al placebo. Solamente uno mostró que cualquier efecto y ése era en una dimensión de acciones recíprocas el introducir del molde-madre-niño después de circuncisión. Tres juicios denunciaron que la música o las grabaciones de sonidos dentro de la matriz mostró poco efecto sobre ritmo cardíaco, las dimensiones arteriales de la presión, del griterío u otro.

Mientras que la revista arregló las ventajas relativas de estas técnicas, la Brady-Sartén dice que las debilidades en las juicios originales se deben considerar también. Muchas de las juicios alistaron a una pequeña cantidad de pacientes (80 o menos en 32 de las 35 juicios), mientras que algunas no describieron las herramientas o las técnicas usadas para la circuncisión.

“Ningunos de los partes incluidos en esta revista ofrecieron una definición del dolor, y los partes no distinguieron generalmente entre el doloroso comparado con el apenamiento/los aspectos agotadores del procedimiento de la circuncisión,” ella dice.

Sin embargo, eso no debe disuadir a doctores usar los anestésicos, ella dice.

“Los resultados de esta revista muestran que la cuadra de nervio peneal dorsal y la cuadra del anillo son las más efectivas, y que los anestésicos tópicos, aunque menos sean efectivos, se pueden también recomendar sobre ningún tratamiento para la atenuación del dolor de la circuncisión,” la Brady-Sartén dice.