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Partes tempranos de la trombosis después de la inserción del stent de droga-enjuague

Los autores de una carta de la investigación en la aplicación de esta semana THE LANCET destacan cómo el uso de droga-enjuagar stents (DES) puede llevar un riesgo de trombosis subsiguiente si el stenting es acompañado por un repliegue de la terapia antiplaquetaria.

Más de 1,5 millones de personas de al año hacen stents implantar para perfeccionar el flujo de sangre de la arteria coronaria. Un análisis reunido recientemente publicado de 11 juicios (véase la lanceta 2004; 364: 583-91) sugerido que DES-cada vez más usado en coronario angioplastia-tenga ventajas sobre stents del pelado-metal (BMS) reduciendo la necesidad de la revascularización posterior y reduciendo el riesgo de acciones cardiacas.

Patrick W Serruys (centro médico de Erasmus, Países Bajos) y colegas denuncia cuatro casos de trombosis angiographically-confirmada del stent que ocurrieron alrededor de un año después de la implantación electiva de stents de paxlitaxel-enjuague o de sirolimus-enjuague polímero-basados; los cuatro casos dieron lugar al infarto del miocardio (ataque del corazón). Todos los casos se presentaron pronto después de que la terapia antiplaquetaria fuera interrumpida.

Comentarios de profesor Serruys: “Denunciamos estos casos para drenar la atención a un problema, con las implicaciones clínicas serias, que pudieron bajo-ser denunciadas. Sugerimos que el riesgo potencial de obstrucción del stent sea considerado cuando la discontinuación de la terapia antiplaquetaria se comtempla en pacientes con los stents de droga-enjuague. Mientras que el uso de droga-enjuagar stents llega a ser disperso, la continuación a largo plazo cuidadosa de pacientes con tales stents es necesaria fijar el índice verdadero de última trombosis.”

En un comentario acompañante (p 1466), la marca J Eisenberg (Hospital General/universidad de McGill judíos, Montreal, Canadá) concluye: “… droga-enjuagando stents sea tan nuevo que muchos profesionales de la atención sanitaria no son conscientes de la necesidad crítica de la terapia antiplaquetaria prolongada y contínua. Por lo tanto, los pacientes y los médicos deben ser sensibilizados a la posibilidad de la última stent-trombosis si se interrumpe la terapia antiplaquetaria. Los partes del caso de McFadden y de los colegas fuertemente y sugieren persuasivo que la trombosis del stent pudiera ocurrir muchos meses después de la implantación de un stent de droga-enjuague si está prolongada y la terapia antiplaquetaria contínua no se mantiene.”