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Pouls doux d'énergie électrique juste aussi efficaces que des chocs plus puissants et plus douloureux pour interrompre des pouls rapides potentiellement mortels

Les pouls doux de l'énergie électrique peuvent être juste comme efficaces que des chocs plus puissants et plus douloureux pour interrompre des pouls rapides potentiellement mortels, selon un état dans la circulation : Tourillon de l'association américaine de coeur.

La tachycardie ventriculaire (VT) est un battement du coeur rapide provenant de la chambre du ventricule de coeur et peut être potentiellement mortelle. Le VT est souvent traité avec un défibrillateur-défibrillateur implantable (ICD), un dispositif qui fournit un choc électrique pour remettre un rythme cardiaque irrégulier. Mais ces chocs sont douloureux et quelques patients de défibrillateur interne se plaignent de déclin de leur qualité de vie. Les défibrillateurs internes peuvent également fournir la vitesse surmultipliée arpentant pour convertir électriquement un pouls rapide supporté.

Dans cette étude, les chercheurs ont constaté que le fonctionnement arpentant seuls des défibrillateurs internes pourrait finir un battement du coeur irrégulier sans besoin de chocs douloureux. Antitachycardiac arpentant (ATP) avec succès a mis fin à 81 pour cent de pouls rapides une fois utilisé comme traitement initial dans les patients avec des défibrillateurs internes.

La qualité de vie s'est améliorée si des patients ont été soignés avec l'ATP ou les chocs, mais l'amélioration était plus grande avec l'ATP, les chercheurs ont dit.

Le « ATP est hautement efficace en traitant la tachycardie ventriculaire et évite des chocs douloureux sans n'importe quelle différence clinique du traitement de choc, » a dit le repère S. Wathen, M.D., professeur agrégé du médicament, services d'arythmie au centre médical d'université de Vanderbilt à Nashville, Tenn. Wathen était auteur important de cette étude par l'essai multicentre connu sous le nom d'arpenter la tachycardie ventriculaire rapide réduit des traitements de choc (Rx PainFREE II).

Traditionnellement, l'ATP a été appliqué seulement à des formes plus lentes des VT (en-dessous de 190 battements par minute) qui ont vraisemblablement moins de risque d'accélération en réponse à arpenter ou à soulager l'évanouissement. Dans cet essai, l'ATP a été employé pour tout le VT moins le bpm de 188 avec un taux de succès de 90 pour cent. Le randomisé d'essai seulement le VTs plus rapide (bpm 188-250).

Patients impliqués d'étude les 634 avec les défibrillateurs internes, qui ont été fait au hasard affectés au traitement initial avec l'ATP ou aux chocs et suivis pendant 11 mois. Les défibrillateurs internes ont été programmés pour trouver la tachycardie ventriculaire rapide (FVT) - pouls rapides du bpm 188 à 250.

Dans le groupe ATP-traité, arpenter était le traitement initial. Le dispositif a avancé au traitement de choc si l'ATP ne mettait pas fin au pouls rapide au cours d'un laps de temps spécifique. Dans le deuxième groupe de demande de règlement, les chocs étaient la forme initiale de la demande de règlement. Si le rythme était plus rapide que le bpm 250, alors le premier traitement était choc dans tous les patients.

Dans le groupe choc-traité, 147 épisodes de FVT ont été trouvés, et 99 ont été traités par un total de 110 chocs. Dans les cas restants, les chocs ont mis fin spontanément en 44 cas, et quatre patients impliqués d'épisodes qui avaient été croisés plus d'au groupe d'ATP à la demande de patient ou de médecin.

Dans le groupe de demande de règlement d'ATP, la première tentative d'ATP a mis fin à 229 des 284 épisodes. Tous les huit épisodes inclus dans lesquels FVT re-a commencé tellement rapidement que le défibrillateur interne a identifié la répétition FVT comme échec d'ATP et a fourni un choc. Dans les 54 cas du véritable échec d'ATP, les épisodes de FVT ont été traités par choc dans 49 cas et par arpenter complémentaire dans les cas restants.

Les deux demandes de règlement ont eu la sécurité assimilée. La durée moyenne des épisodes de FVT était de 10 secondes dans le groupe d'ATP et 9,7 secondes dans le traitement de choc arment. L'accélération de FVT s'est produite dans 2 pour cent d'épisodes dans les patients d'ATP et 1 pour cent des patients de choc. Un total de trois patients ont développé la syncope (perte de conscience) pendant FVT, deux dans le groupe d'ATP et un dans le groupe de choc.

Un total de 56 patients sont morts pendant l'étude, et la survie d'une année prévue était de 91 pour cent. Les chercheurs rapportés que 32 patients dans le groupe d'ATP sont morts (10 pour cent) et 24 (7 pour cent) sont morts dans le groupe de choc. La mort subite cardiaque s'est produite dans un patient dans le groupe d'ATP et deux dans le groupe de choc.

Parmi les patients qui ont eu au moins un épisode de FVT, 98 ont rempli un questionnaire de qualité de vie avant l'étude ont commencé et après 12 mois. Le groupe de choc a eu l'amélioration dans le domaine corporel de douleur de l'étude mais pas dans les autres domaines qui ont été compris dans le questionnaire. En revanche, le groupe d'ATP a eu l'importante amélioration dans sept endroits différents, y compris le fonctionnement matériel, la douleur corporelle, le fonctionnement social, et mental général et l'état physique. Aucun des rayures moyennes de domaine n'a diminué dans l'un ou l'autre de groupe de ligne zéro à 12 mois.

« C'est la première étude randomisée estimative pour expliquer que l'ATP empirique est sûr et efficace avec des chocs pour FVT. … Ces observations, combinées avec l'efficacité déterminée de l'ATP pour un VT plus lent, repositionnent le défibrillateur interne comme principalement dispositif d'ATP avec seulement la défibrillation de sauvegarde de temps en temps [choc], » les chercheurs indiqués.

Les chercheurs ont dit que l'ATP devrait être le traitement préféré pour le VT dans la plupart des patients de défibrillateur interne.