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Les greffes périphériques de sang des donneurs peuvent être plus nuisibles que des greffes de moelle osseuse dans les patients pédiatriques de leucémie

Une étude neuve a prouvé pour la première fois que la greffe des cellules souche périphériques de sang (PBSC) des donneurs d'enfant de mêmes parents peut être plus nuisible que la moelle osseuse dans les patients pédiatriques de leucémie.

Les chercheurs du Bureau d'ordre international de greffe de moelle osseuse (IBMTR) ont constaté que les patients subissant des greffes de PBSC étaient pour mourir des causes liées à la greffe que ceux qui ont subi des greffes de moelle osseuse. On l'estime que presque 30% de greffes des donneurs d'enfant de mêmes parents dans les patients pédiatriques emploient maintenant les cellules souche périphériques de sang. L'étude et un éditorial de accompagnement seront le 1er novembre publié dans le tourillon de l'oncologie clinique (JCO).

« Nos caractéristiques supportent l'utilisation de la moelle osseuse pour la greffe dans ces patients quand un isavailable de distributeur apparié d'enfant de mêmes parents, » a dit Mary Eapen, MBBS, milliseconde, professeur adjoint à la faculté de médecine du Wisconsin et auteur important de l'étude. « Les niveaux supérieurs de mortalité observés après que la greffe de PBSC comparée à la greffe de moelle osseuse devrait servir de note d'avertissement, et soulignent le besoin urgent pour qu'un test clinique correctement conçu définisse le rôle, le cas échéant, de la greffe de cellules souches périphérique de distributeur de sang chez les enfants. »

La leucémie est cancer de la moelle osseuse. Les greffes de moelle osseuse concernent le ramassage du donneur des cellules souche « hématopoïétiques » - les cellules immatures trouvées dans la moelle osseuse qui mûrissent dans des hématies, des globules blancs, et des plaquettes. Les médecins ont traditionnellement traité des enfants avec la leucémie utilisant la moelle osseuse donnée d'un enfant de mêmes parents si procurables, ou d'un donneur volontaire indépendant. Une autre approche est une greffe de cellules souches périphérique de sang (PBSC), en laquelle ces cellules souche sont rassemblées du sang du donneur, plutôt que directement de leur moelle osseuse.

Dans les deux types de greffe, la moelle osseuse cancéreuse du patient est détruite avec des doses élevées de chimiothérapie ou de radiothérapie. Puis la moelle osseuse ou les cellules souche périphériques de sang sont données au patient, qui remonte la moelle /courgette détruite.

Dans les adultes, la collection périphérique de sang est devenue de plus en plus courante ces dernières années, parce qu'elle permet à des donneurs d'éviter les difficultés du ramassage de moelle osseuse, telles que la chirurgie et l'anesthésie. Puisque la greffe périphérique de sang s'est avérée aussi sûre et efficace que la greffe de moelle osseuse dans les adultes, quelques médecins ont commencé à recommander l'utilisation des greffes périphériques de sang dans les patients pédiatriques.

Eapen et ses collègues comparés les résultats de 143 PBSC et de 630 greffes de moelle osseuse dans les patients avec la leucémie aiguë ont vieilli 8-20 ans qui étaient transplantés entre 1995 et l'analyse 2000.This a été exécutée avec des caractéristiques rapportées au Bureau d'ordre international de greffe de moelle osseuse (IBMTR).

En dépit d'une guérison plus rapide des numérations globulaires, plus de patients qui ont subi la greffe de PBSC sont morts comme résultat des complications liées à la greffe (26%, comparé à 14% de greffes de moelle osseuse) - particulièrement maladie du greffon contre le hôte continuelle, potentiellement une complication sérieuse dans laquelle les cellules transplantées attaquent les tissus du bénéficiaire. La maladie du greffon contre le hôte continuelle était sensiblement plus élevée après des greffes de PBSC qu'après les greffes de moelle osseuse (33% contre 19%).

La mortalité générale était également plus élevée après les greffes de PBSC - 57%, contre 44% après des greffes de moelle osseuse. Le risque de récidive de leucémie après que la greffe n'ait pas différé. Ces résultats ont persisté après réglage pour les facteurs de risque appropriés qui peuvent affecter des résultats après greffe.

Il est important de noter que l'étude actuelle adresse des greffes des donneurs seulement, pas les greffes « autologues » de PBSC, dans lesquelles des cellules souche sont prises du propre sang du patient. Cette approche a été coffre-fort prouvé parmi des adultes et des enfants, et est très utilisée.

Un éditorial de accompagnement par Donna A. Wall, DM, de l'institut de greffe du Texas à San Antonio, a souligné le besoin d'étude prospective conçue pour évaluer PBSC et greffe de moelle osseuse dans les patients pédiatriques.

« C'est une conclusion ébranlante, que presque 30% de greffes des donneurs d'enfant de mêmes parents dans les patients pédiatriques emploient maintenant les greffes périphériques de sang, » M. vu Wall a dit. « Il très bien se peut que les cellules souche périphériques de sang n'offrent pas un avantage au-dessus de moelle osseuse dans les patients pédiatriques. Il est critique que cette question soit soigneusement étudiée en recensant à titre estimatif les patients, les maladies, et les réglages cliniques dans lesquels l'avantage clinique est susceptible d'être observé. Jusque-là, des patients et les familles doivent être avisés au sujet des risques de la morbidité liée à la greffe, y compris la maladie du greffon contre le hôte continuelle et le risque de mortalité plus élevé. »