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I trapianti periferici di sangue dai donatori possono essere più nocivi dei trapianti del midollo osseo nei pazienti pediatrici di leucemia

Un nuovo studio ha indicato per la prima volta che il trapianto delle cellule staminali periferiche di sangue (PBSC) dai donatori del fratello germano può essere più nocivo del midollo osseo nei pazienti pediatrici di leucemia.

I ricercatori dalla registrazione internazionale del trapianto del midollo osseo (IBMTR) hanno trovato che i pazienti che subiscono i trapianti di PBSC erano più probabili morire delle cause in relazione con il trapianto che coloro che ha subito i trapianti del midollo osseo. È stimato che quasi 30% dei trapianti dai donatori del fratello germano in pazienti pediatrici ora usino le cellule staminali periferiche di sangue. Lo studio e un editoriale accompagnante saranno pubblicati il 1° novembre nel giornale dell'oncologia clinica (JCO).

“I nostri dati supportano l'uso del midollo osseo per trapianto in questi pazienti quando un isavailable erogatore abbinato del fratello germano,„ ha detto Maria Eapen, MBBS, ms, assistente universitario all'istituto universitario medico di Wisconsin e autore principale dello studio. “Le più alte tariffe della mortalità osservate dopo che il trapianto di PBSC confrontato a trapianto del midollo osseo dovrebbe servire da nota ammonitrice e sottolineano il bisogno urgente affinchè un test clinico correttamente progettato definiscano il ruolo, all'occorrenza, di trapianto periferico erogatore della cellula staminale di sangue in bambini.„

La leucemia è cancro del midollo osseo. I trapianti del midollo osseo comprendono la raccolta dal donatore di cellule staminali “ematopoietiche„ - celle acerbe trovate nel midollo osseo che maturo nei globuli rossi, nei globuli bianchi e nelle piastrine. Medici hanno curato tradizionalmente i bambini con la leucemia facendo uso del midollo osseo donato da un fratello germano una volta disponibili, o da un donatore volontario indipendente. Un altro approccio è trapianto periferico della cellula staminale (PBSC) di sangue, in cui queste cellule staminali sono raccolte dal sangue del donatore, piuttosto che direttamente dal loro midollo osseo.

In entrambi i tipi di trapianti, il midollo osseo cancerogeno del paziente si distrugge con le dosi elevate della chemioterapia o della radiazione. Poi il midollo osseo o le cellule staminali periferiche di sangue è data al paziente, che sostituisce il midollo distrutto.

In adulti, la raccolta periferica di sangue è diventato negli ultimi anni sempre più comune, perché permette che i donatori evitino le difficoltà della raccolta del midollo osseo, quali chirurgia e l'anestesia. Poiché il trapianto periferico di sangue è stato indicato per essere sicuro ed efficace quanto il trapianto del midollo osseo in adulti, alcuni medici hanno cominciato a raccomandare l'uso dei trapianti periferici di sangue in pazienti pediatrici.

Eapen ed i suoi colleghi hanno confrontato i risultati di 143 PBSC e 630 trapianti del midollo osseo in pazienti con la leucemia acuta hanno invecchiato 8-20 anni che sono stati trapiantati fra 1995 e l'analisi 2000.This è stata eseguita con i dati riferiti alla registrazione internazionale del trapianto del midollo osseo (IBMTR).

Malgrado il ripristino più veloce dei conteggi dei globuli, più pazienti che hanno subito trapianto di PBSC sono morto mentre risultato delle complicazioni in relazione con il trapianto (26%, confrontato a 14% dei trapianti del midollo osseo) - particolarmente la malattia del trapianto contro l'ospite cronica, una complicazione potenzialmente seria in cui le celle trapiantate attaccano i tessuti del destinatario. La malattia del trapianto contro l'ospite cronica era significativamente più alta dopo che trapianti di PBSC che dopo i trapianti del midollo osseo (33% contro 19%).

La mortalità globale era egualmente più alta dopo che trapianti di PBSC - 57%, contro 44% dopo i trapianti del midollo osseo. Il rischio di ricorrenza di leucemia dopo che il trapianto non ha differito. Questi risultati hanno persistito dopo avere gestito per i fattori di rischio pertinenti che possono pregiudicare i risultati dopo trapianto.

È importante notare che lo studio corrente indirizza i trapianti dai donatori soltanto, non i trapianti “autologi„ di PBSC, in cui le cellule staminali sono catturate dal proprio sangue del paziente. Questo approccio è stato cassaforte provata fra gli adulti ed i bambini ed è ampiamente usato.

Un editoriale accompagnante da Donna A. Wall, MD, dell'istituto del trapianto del Texas a San Antonio, ha sottolineato l'esigenza di uno studio prospettivo destinato per valutare PBSC ed il trapianto del midollo osseo in pazienti pediatrici.

“Questa è un'individuazione sconvolgente, dato che quasi 30% dei trapianti dai donatori del fratello germano in pazienti pediatrici ora usano gli innesti periferici di sangue,„ il Dott. Wall ha detto. “Molto bene può essere che le cellule staminali periferiche di sangue non offrano un vantaggio sopra il midollo osseo in pazienti pediatrici. È critico che questo problema è esaminato con attenzione futuro identificando i pazienti, le malattie e le impostazioni cliniche in cui il vantaggio clinico è probabile essere osservato. Sino a quel momento, i pazienti e le famiglie devono essere informati circa i rischi di morbosità in relazione con il trapianto, compreso la malattia del trapianto contro l'ospite cronica e l'elevato rischio della mortalità.„