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As transplantações periféricas do sangue dos doadores podem ser mais prejudiciais do que transplantações da medula em pacientes pediatras da leucemia

Um estudo novo tem mostrado pela primeira vez que a transplantação de células estaminais periféricas do sangue (PBSC) dos doadores do irmão pode ser mais prejudicial do que a medula em pacientes pediatras da leucemia.

Os pesquisadores do registro internacional da transplantação da medula (IBMTR) encontraram que os pacientes que se submetem a transplantações de PBSC eram mais prováveis morrer de causas transplantação-relacionadas do que aqueles que se submeteram a transplantações da medula. Calcula-se que quase 30% das transplantações dos doadores do irmão em pacientes pediatras usam agora células estaminais periféricas do sangue. O estudo e um editorial de acompanhamento serão publicados o 1º de novembro no jornal da oncologia clínica (JCO).

“Nossos dados apoiam o uso da medula para a transplantação nestes pacientes quando um isavailable fornecedor combinado do irmão,” disse Mary Eapen, MBBS, MS, professor adjunto na faculdade médica de Wisconsin e autor principal do estudo. “As taxas mais altas de mortalidade observadas depois que a transplantação de PBSC comparada à transplantação da medula deve servir como uma nota preventiva, e relevo a necessidade urgente para que um ensaio clínico correctamente projetado defina o papel, eventualmente, da transplantação periférica fornecedora da célula estaminal do sangue nas crianças.”

A leucemia é cancro da medula. As transplantações da medula envolvem a coleção do doador de células estaminais “hematopoietic” - pilhas imaturas encontradas na medula que maduro em glóbulos vermelhos, nos glóbulos brancos, e nas plaqueta. Os doutores trataram tradicional crianças com a leucemia usando a medula doada de um irmão quando disponíveis, ou de um doador voluntário não relacionado. Uma outra aproximação é a transplantação periférica da célula estaminal (PBSC) do sangue, em que estas células estaminais são recolhidas do sangue do doador, um pouco do que directamente de sua medula.

Em ambos os tipos de transplantação, a medula cancerígeno do paciente é destruída com doses altas da quimioterapia ou da radiação. Então a medula ou as células estaminais periféricas do sangue são dadas ao paciente, que substitui a abóbora destruída.

Nos adultos, a coleção periférica do sangue tem-se tornado cada vez mais comum nos últimos anos, porque permite que os doadores evitem as dificuldades da coleção da medula, tais como a cirurgia e a anestesia. Desde que a transplantação periférica do sangue foi mostrada para ser tão segura e eficaz quanto a transplantação da medula nos adultos, alguns doutores começaram a recomendar o uso de transplantações periféricas do sangue em pacientes pediatras.

Eapen e seus colegas compararam os resultados de 143 PBSC e 630 transplantações da medula nos pacientes com leucemia aguda envelheceram 8-20 anos que foi transplantado entre 1995 e a análise 2000.This foi executada com os dados relatados ao registro internacional da transplantação da medula (IBMTR).

Apesar de uma recuperação mais rápida de contagens de sangue, mais pacientes que se submeteram transplantação de PBSC morreram enquanto resultado das complicações transplantação-relacionadas (26%, comparado a 14% de transplantações da medula) - doença especialmente crônica do enxerto-contra-anfitrião, uma complicação potencialmente grave em que as pilhas transplantadas atacam os tecidos do receptor. A doença crônica do enxerto-contra-anfitrião era significativamente mais alta depois que transplantações de PBSC do que após as transplantações da medula (33% contra 19%).

A mortalidade total era igualmente mais alta depois que as transplantações de PBSC - 57%, contra 44% após transplantações da medula. O risco de retorno da leucemia depois que a transplantação não diferiu. Estes resultados persistiram após o controlo para os factores de risco relevantes que podem afectar resultados após a transplantação.

É importante notar que o estudo actual endereça transplantações dos doadores somente, não as transplantações “autólogas” de PBSC, em que as células estaminais são tomadas de próprio sangue do paciente. Esta aproximação foi cofre forte provado entre adultos e crianças, e é amplamente utilizada.

Um editorial de acompanhamento por Donna A. Parede, DM, do instituto da transplantação de Texas em San Antonio, underscored a necessidade para um estudo em perspectiva projetado avaliar PBSC e transplantação da medula em pacientes pediatras.

“Este é encontrar perturbando, dado que quase 30% das transplantações dos doadores do irmão em pacientes pediatras usam agora enxertos periféricos do sangue,” o Dr. Parede disse. “Muito bem pode-se ser que as células estaminais periféricas do sangue não ofereçam um benefício sobre a medula em pacientes pediatras. É crítico que esta pergunta esteja estudada com cuidado em perspectiva identificando os pacientes, as doenças, e os ajustes clínicos em que o benefício clínico é provável ser observado. Até lá, os pacientes e as famílias precisam de ser informado sobre os riscos de morbosidade transplantação-relacionada, incluindo a doença crônica do enxerto-contra-anfitrião e um risco mais alto de mortalidade.”