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Los trasplantes periféricos de la sangre de donantes pueden ser más dañinos que trasplantes de la médula en pacientes pediátricos de la leucemia

Un nuevo estudio ha mostrado por primera vez que el trasplante de las células madres periféricas de la sangre (PBSC) de donantes del hermano puede ser más dañino que médula en pacientes pediátricos de la leucemia.

Los investigadores del registro internacional del trasplante de la médula (IBMTR) encontraron que los pacientes que experimentaban trasplantes de PBSC eran más probables morir de causas trasplante-relacionadas que los que experimentaron trasplantes de la médula. Se estima que los casi 30% de trasplantes de donantes del hermano en pacientes pediátricos ahora utilizan a las células madres periféricas de la sangre. El estudio y un editorial acompañante serán publicados el 1 de noviembre en el gorrón de la oncología clínica (JCO).

“Nuestros datos soportan el uso de la médula para el trasplante en estos pacientes cuando un isavailable dispensador de aceite igualada del hermano,” dijo a Maria Eapen, MBBS, ms, profesor adjunto en la universidad médica de Wisconsin y autor importante del estudio. “Los índices más altos de mortalidad observados después de que el trasplante de PBSC comparado al trasplante de la médula deba servir como nota preventiva, y subrayan la necesidad urgente de una juicio clínica correctamente diseñada de definir el papel, eventualmente, del trasplante periférico dispensador de aceite de la célula madre de la sangre en niños.”

La leucemia es cáncer de la médula. Los trasplantes de la médula implican la colección del donante de células madres “hematopoyéticas” - células no maduras encontradas en la médula que maduro en los glóbulos rojos, los glóbulos blancos, y las plaquetas. Los doctores han tratado tradicionalmente a niños con leucemia usando la médula donada de un hermano cuando están disponibles, o de un donante voluntario sin relación. Otra aproximación es el trasplante periférico de la célula madre (PBSC) de la sangre, en el cual estas células madres cerco de la sangre del donante, bastante que directamente de su médula.

En ambos tipos de trasplante, la médula cacerígena del paciente se destruye con las altas dosis de la quimioterapia o de la radiación. Entonces dan la médula o las células madres periféricas de la sangre al paciente, que reemplaza el tuétano destruido.

En adultos, la colección periférica de la sangre ha llegado a ser cada vez más común estos últimos años, porque permite que los donantes eviten las dificultades de la colección de la médula, tales como cirugía y anestesia. Puesto que el trasplante periférico de la sangre se ha mostrado para ser tan seguro y de manera efectiva como el trasplante de la médula en adultos, algunos doctores han comenzado a recomendar el uso de los trasplantes periféricos de la sangre en pacientes pediátricos.

Eapen y sus colegas compararon los resultados de 143 PBSC y 630 trasplantes de la médula en pacientes con leucemia aguda envejecieron 8-20 años que fueron trasplantados entre 1995 y el análisis 2000.This fue realizado con los datos denunciados al registro internacional del trasplante de la médula (IBMTR).

A pesar de una recuperación más rápida de hemogramas, más pacientes que experimentaron trasplante de PBSC murieron mientras que resultado de las complicaciones trasplante-relacionadas (el 26%, comparado hasta el 14% de trasplantes de la médula) - especialmente enfermedad crónica del injerto-comparado con-ordenador principal, una complicación potencialmente seria en la cual las células trasplantadas atacan los tejidos del beneficiario. La enfermedad crónica del injerto-comparado con-ordenador principal era importante más alta después de que los trasplantes de PBSC que después de los trasplantes de la médula (el 33% comparado con el 19%).

La mortalidad total era también más alta después de que los trasplantes de PBSC - el 57%, comparado con el 44% después de trasplantes de la médula. El riesgo de repetición de la leucemia después de que no difiriera el trasplante. Estos resultados persistieron después de controlar para los factores de riesgo relevantes que pueden afectar a resultados después del trasplante.

Es importante observar que el estudio actual dirige trasplantes de donantes solamente, no los trasplantes “autólogos” de PBSC, en los cuales toman las células madres de la propia sangre del paciente. Esta aproximación ha sido caja fuerte probada entre adultos y niños, y es ampliamente utilizada.

Un editorial acompañante de Donna A. Wall, Doctor en Medicina, del instituto del trasplante de Tejas en San Antonio, subrayó la necesidad de un estudio anticipado diseñado para fijar PBSC y el trasplante de la médula en pacientes pediátricos.

“Éste es el encontrar que perturba, dado que los casi 30% de trasplantes de donantes del hermano en pacientes pediátricos ahora utilizan injertos periféricos de la sangre,” el Dr. Wall dijo. “Muy bien puede ser que las células madres periféricas de la sangre no ofrezcan una ventaja sobre médula en pacientes pediátricos. Es crítico que esta pregunta sea estudiada cuidadosamente anticipado determinando los pacientes, las enfermedades, y las fijaciones clínicas en las cuales la ventaja clínica es probable ser observada. Hasta entonces, los pacientes y las familias necesitan ser informados sobre los riesgos de morbosidad trasplante-relacionada, incluyendo enfermedad crónica del injerto-comparado con-ordenador principal y un riesgo más alto de la mortalidad.”