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Une incidence plus élevée de refus suivant la suppression stéroïde tôt

Une étude neuve sur la greffe suivante de foie de suppression stéroïde tôt a constaté qu'il y avait une incidence plus élevée de refus et une incidence plus limitée d'intolérance au glucose rendant nécessaire la demande de règlement pour le diabète. C'était la première étude controlée par le placebo en double aveugle pour examiner les effets de l'élimination stéroïde tôt.

Les résultats de cette étude apparaissent dans la question de décembre 2004 de la greffe de foie, le Journal officiel de l'association américaine pour l'étude des affections hépatiques (AASLD) et la société internationale de greffe de foie (ILTS). Le tourillon est publié au nom des sociétés par John Wiley & Sons, Inc. et est accessible en ligne par l'intermédiaire de l'interscience de Wiley.

Le traitement normal après que la greffe de foie comprenne les inhibiteurs de calcineurin (une classe des immunosuppresseurs) et les stéroïdes pour réduire à un minimum le refus et pour améliorer des taux de survie, mais les complications à long terme de ces médicaments peut être fatals. L'utilisation stéroïde en particulier peut mener au diabète, au cholestérol élevé et à l'hypertension, qui augmentent le risque de maladie cardiaque, et peut mener à la mort. Plusieurs études précédentes ont rapporté que suppression tôt des stéroïdes réduits l'incidence de ces effets secondaires, mais que le refus a augmenté, bien qu'il pourraient être réglées avec le traitement stéroïde de pouls (dans quelles doses élevées des stéroïdes sont administrées en intraveineuse pendant une courte période). L'étude multicentrique actuelle était le premier essai en double aveugle et controlé par le placebo estimatif de comparer la suppression stéroïde tôt à l'utilisation prolongée.

Abouti par Georges-Philippe Pageaux, du St d'université de Hospitalier de centre - Eloi à Montpellier, France, l'étude a examiné 174 patients à 15 centres français de greffe de foie sur une période de 14 mois de décembre 1999 à août 2001. Les patients ont été fait au hasard divisés en deux groupes pendant sept jours suivant la greffe : 90 d'entre eux prolongés pour recevoir des stéroïdes pendant six mois, alors que 84 recevaient un placebo commençant au jour 14 (suivant 7 jours d'effiler des stéroïdes). À la fin de six mois, 22 patients dans le groupe stéroïde (24,4 pour cent) et 32 patients dans le groupe de placebo (38,1 pour cent) ont remarqué la crise de rejet. Bien qu'il n'y ait eu aucune différence statistique dans les deux groupes pour le cholestérol élevé et l'hypertension, 22,2 pour cent de patients dans le groupe stéroïde ont développé le diabète avec 14,3 pour cent de témoins placebo. À la fin de 12 mois, l'incidence de la crise de rejet était de 25,6 pour cent dans le groupe stéroïde contre 39,3 pour cent dans le groupe de placebo, mais contre là plus une différence en diabète entre les deux groupes.

« Bien que l'incidence de la crise de rejet dans le groupe de placebo a été augmentée, elle a été facilement réglée dans la plupart des cas et n'a pas affecté l'histologie ou la survie à long terme de greffe, » la note d'auteurs, ajoutant que l'augmentation peut éventuel être acceptable si on pourrait éliminer des stéroïdes. Cependant, l'objectif principal de l'élimination stéroïde est de réduire des complications métaboliques et cette étude n'a montré aucune différence dans le cholestérol ou l'hypertension, avec une tendance vers une incidence diminuée de diabète dans le groupe de placebo.

Les auteurs concluent : « En effet, alors qu'il y a beaucoup d'arguments en faveur de suppression de corticoïde au delà de 3 mois de posttransplantation, en termes de sécurité et efficacité, notre étude explique qu'une suppression plus tôt au jour 14 n'est pas complet sûre en termes de refus, mais semble efficace en termes d'amélioration de la tolérabilité de glucose, » qui pourrait diminuer la mortalité à long terme due à la maladie cardio-vasculaire.