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Più alta incidenza del rifiuto che segue ritiro steroide iniziale

Un nuovo studio su trapianto seguente del fegato di ritiro steroide iniziale ha trovato che c'era un'più alta incidenza del rifiuto e un'incidenza più bassa di intolleranza al glucosio che necessita il trattamento per il diabete. Era allo lo studio controllato a placebo della prima prova alla cieca per esaminare gli effetti dell'eliminazione steroide iniziale.

I risultati di questo studio compaiono nell'emissione del dicembre 2004 di trapianto del fegato, nella Gazzetta ufficiale dell'associazione americana per lo studio sulle affezioni epatiche (AASLD) e nella società internazionale di trapianto del fegato (ILTS). Il giornale è pubblicato a nome delle società da John Wiley & i Sons, Inc. ed è accessibile in linea via Wiley InterScience.

Il corso del trattamento normale dopo che il trapianto del fegato include gli inibitori di calcineurin (classe A di immunosoppressori) e gli steroidi per minimizzare il rifiuto e migliorare i tassi di sopravvivenza, ma le complicazioni a lungo termine di queste droghe può essere interni. L'uso steroide in particolare può piombo al diabete, ricco in colesterolo ed all'ipertensione, che aumentano il rischio di malattia di cuore e può piombo alla morte. Parecchi studi precedenti hanno riferito che il ritiro iniziale dagli steroidi ha diminuito l'incidenza di questi effetti secondari, ma che il rifiuto è aumentato, sebbene potrebbe essere gestito con la terapia steroide di impulso (in quali dosi elevate degli steroidi sono amministrate per via endovenosa per un breve periodo di tempo). Lo studio multicentrato corrente era la prima prova alla cieca futura, a prova controllata a placebo per paragonare il ritiro steroide iniziale ad uso continuato.

Piombo da Georges-Philippe Pageaux, della st dell'università di Hospitalier del centro - Eloi a Montpellier, Francia, lo studio ha esaminato 174 pazienti in 15 centri francesi di trapianto del fegato su un periodo di 14 mesi dal dicembre 1999 all'agosto 2001. I pazienti sono stati divisi a caso in due gruppi i sette giorni che seguono il trapianto: 90 di loro hanno continuato a ricevere gli steroidi per sei mesi, mentre 84 hanno ricevuto un placebo che comincia al giorno 14 (che segue 7 giorni di affusolare dagli steroidi). Alla fine di sei mesi, 22 pazienti nel gruppo steroide (24,4 per cento) e 32 pazienti nel gruppo del placebo (38,1 per cento) hanno avvertito il rifiuto acuto. Sebbene non ci sia differenza statistica nei due gruppi per ricco in colesterolo ed ipertensione, 22,2 per cento dei pazienti nel gruppo steroide hanno sviluppato il diabete rispetto a 14,3 per cento dei pazienti di placebo. Alla fine di 12 mesi, l'incidenza del rifiuto acuto era 25,6 per cento nel gruppo steroide contro 39,3 per cento nel gruppo del placebo, ma là più una differenza in diabete fra i due gruppi.

“Sebbene l'incidenza del rifiuto acuto nel gruppo del placebo sia aumentata, è stata gestita facilmente nella maggior parte dei casi e non ha pregiudicato l'istologia o la sopravvivenza a lungo termine dell'innesto,„ la nota degli autori, aggiungente che l'aumento può infine essere accettabile se gli steroidi potessero eliminarsi. Tuttavia, l'obiettivo principale dell'eliminazione steroide è di diminuire le complicazioni metaboliche e questo studio non ha evidenziato differenza in colesterolo o nell'ipertensione, con una tendenza verso un'incidenza in diminuzione del diabete nel gruppo del placebo.

Gli autori concludono: “Effettivamente, mentre ci sono molti argomenti a favore di ritiro del corticosteroide oltre 3 mesi di posttransplantation, in termini di sicurezza ed efficacia, il nostro studio dimostra che il ritiro più iniziale al giorno 14 non è completamente sicuro in termini di rifiuto, ma sembra efficiente in termini di miglioramento della tollerabilità del glucosio,„ in grado di fare diminuire la mortalità a lungo termine dovuto la malattia cardiovascolare.