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Incidência mais alta da rejeção que segue a retirada esteróide adiantada

Um estudo novo na transplantação de seguimento do fígado da retirada esteróide adiantada encontrou que havia uma incidência mais alta da rejeção e uma incidência mais baixa da intolerância da glicose que necessita o tratamento para o diabetes. Era o primeiro estudo placebo-controlado dobro-cego para examinar os efeitos da eliminação esteróide adiantada.

Os resultados deste estudo aparecem na introdução de dezembro de 2004 da transplantação do fígado, no jornal oficial da associação americana para o estudo das infecções hepáticas (AASLD) e na sociedade internacional da transplantação do fígado (ILTS). O jornal é publicado em nome das sociedades por John Wiley & Filhos, Inc. e é acessível em linha através de Wiley InterScience.

O curso de tratamento normal depois que a transplantação do fígado inclui os inibidores do calcineurin (uma classe de imunossupressores) e os esteróides para minimizar a rejeção e melhorar taxas de sobrevivência, mas as complicações a longo prazo destas drogas pode ser fatais. O uso esteróide em particular pode conduzir ao diabetes, à elevação - colesterol e à hipertensão, que aumentam o risco de doença cardíaca, e pode conduzir à morte. Diversos estudos precedentes relataram que a retirada adiantada dos esteróides reduziu a incidência destes efeitos secundários, mas que a rejeção aumentou, embora poderia ser controlada com terapia esteróide do pulso (em que doses altas dos esteróides são administradas intravenosa por um curto período de tempo). O estudo multicentrado actual era a primeira experimentação dobro-cega, placebo-controlada em perspectiva para comparar a retirada esteróide adiantada com o uso continuado.

Conduzido por Georges-Philippe Pageaux, do St. da universidade de Hospitalier do centro - Eloi em Montpellier, França, o estudo examinou 174 pacientes em 15 centros franceses da transplantação do fígado durante um período de 14 meses desde dezembro de 1999 até agosto de 2001. Os pacientes foram divididos aleatòria em dois grupos sete dias que seguem a transplantação: 90 deles continuaram a receber esteróides por seis meses, quando 84 receberam um placebo que começa no dia 14 (que segue 7 dias do afilamento dos esteróides). No fim de seis meses, 22 pacientes no grupo esteróide (24,4 por cento) e 32 pacientes no grupo do placebo (38,1 por cento) experimentaram a rejeção aguda. Embora não houvesse nenhuma diferença estatística nos dois grupos para a elevação - o colesterol e a hipertensão, 22,2 por cento dos pacientes no grupo esteróide desenvolveram o diabetes comparado com os 14,3 por cento de pacientes de placebo. No fim de 12 meses, a incidência da rejeção aguda era 25,6 por cento no grupo esteróide contra 39,3 por cento no grupo do placebo, mas lá já não uma diferença no diabetes entre os dois grupos.

“Embora a incidência da rejeção aguda no grupo do placebo foi aumentada, foi controlada facilmente na maioria dos casos e não afectou a histologia ou a sobrevivência a longo prazo do enxerto,” a nota dos autores, adicionando que o aumento pode finalmente ser aceitável se os esteróides poderiam ser eliminados. Contudo, o objectivo principal da eliminação esteróide é reduzir complicações metabólicas e este estudo não mostrou nenhuma diferença no colesterol ou na hipertensão, com uma tendência para uma incidência diminuída do diabetes no grupo do placebo.

Os autores concluem: “Certamente, quando houver muitos argumentos em favor da retirada do corticosteroide além de 3 meses de posttransplantation, em termos da segurança e da eficácia, nosso estudo demonstra que uma retirada mais adiantada no dia 14 não é completamente segura em termos da rejeção, mas parece eficiente em termos da melhoria da tolerabilidade da glicose,” que poderia diminuir a mortalidade a longo prazo devido à doença cardiovascular.