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Aperçu neuf des traitements par anticoagulation

Les traitements par anticoagulation, ou les demandes de règlement qui réduisent la quantité de facteurs de coagulation dans le sang, sont bien courants et utilisés pour des raisons diverses.

Type, ils sont employés pour éviter des complications importantes de caillots sanguins, telles que la rappe et la crise cardiaque ou les caillots sanguins portés en circuit en raison de : traumatisme ; chirurgie lourde, particulièrement chirurgie commune de rechange ; ou la présence d'une valve cardiaque mécanique. Les gens en danger pour un ou plusieurs de ces événements sont souvent administrés une dose quotidienne de traitement anticoagulant. Des anticoagulants peuvent être administrés oralement, comme aspirin ou la warfarine, ou en intraveineuse ou par l'injection sous-cutanée (juste sous la peau), comme l'héparine et l'héparine de faible poids moléculaire (LMWH).

En dépit des améliorations et de la standardisation dans l'utilisation des anticoagulants, beaucoup de problèmes demeurent pour des cliniciens. Deux études présentées au cours de la quarante-sixième rencontre annuelle de la société américaine de l'aide d'hématologie (FRÊNE) jettent une certaine lumière sur le traitement par anticoagulation et ajoutent à la connaissance croissante nécessaire pour l'application la plus efficace de ce traitement complexe.

Les « millions de gens emploient avec succès des anticoagulants chaque jour, et plusieurs milliers de durées ont été enrégistrés, » a dit James George, M.D., président désigné de la société américaine de l'hématologie et de professeur de médecine à l'université du centre des sciences de santé de l'Oklahoma, Ville d'Oklahoma. « Cependant, il y a un certain nombre de populations particulières qui doivent être prudentes au sujet de l'utilisation de ces demandes de règlement et doit être instruit au sujet de la façon prendre correctement des anticoagulants avec d'autres traitements. »


Enoxaparin est efficace et sûr en tant que transition de l'anticoagulation dans les patients avec une valvule cardiaque prothétique mécanique qui ont besoin de l'interruption temporaire de la warfarine à cause de la chirurgie ou d'une chirurgie invasive

Les gens avec sévèrement les valvules cardiaques abîmées, qui sont à maladie et à panne enclines, peuvent les faire remplacer par des valvules cardiaques prothétiques ; trop souvent, le fuselage identifie la prosthétique en tant qu'étranger et essaye de se protéger contre l'invasion. En raison de cette réaction, les caillots sanguins peuvent former et poser le sérieux problème s'ils se déplacent à d'autres parties du fuselage et deviennent logés dans un vaisseau sanguin. Pour aider à contrecarrer ce problème, les gens avec des valves cardiaques mécaniques sont souvent warfarine à long terme prescrite, le traitement d'oral-anticoagulation le plus courant, qui réduit la quantité de facteurs de coagulation dans le sang, diminuant l'incidence des caillots sanguins. La warfarine est un anticoagulant oral qui diminue la capacité de coagulation du sang et aide pour cette raison à empêcher les caillots nuisibles de former dans les vaisseaux sanguins ; on le connaît généralement comme « diluant de sang. »

Quand les patients sur ce traitement de maintenance choisissent de subir la chirurgie ou une chirurgie invasive de n'importe quel type, ils sont en danger pour un événement important de purge dû au traitement de warfarine. C'est procédure normale, pour cette raison, pour discontinuer les patients de warfarine et de festin avec l'enoxaparin (une héparine de faible poids moléculaire qui est très utilisée dans les patients présentant le syndrome coronarien aigu et la thromboembolie veineuse) plusieurs jours avant la procédure et puis reprendre l'utilisation de la warfarine après la procédure. C'est parce que l'effet anticoagulant de l'enoxaparin est plus court que warfarine et pour cette raison il peut être réglé pour éviter le saignement excessif de la chirurgie. Cependant, il y a préoccupation au sujet de l'utilisation des enoxaparin dans les patients avec les valvules cardiaques prothétiques mécaniques à cause des états récents de thromboembolisme fatal se produisant dans les femmes enceintes avec les valves cardiaques mécaniques qui ont reçu le traitement à long terme d'enoxaparin au lieu de la warfarine, pendant la grossesse.

Les chercheurs à l'université de McMaster, Ontario, Canada, ont entrepris une étude prospective d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'enoxaparin comme traitement par anticoagulation traversier dans les patients présentant une valvule cardiaque prothétique mécanique qui ont besoin de l'interruption temporaire du traitement de warfarine à cause d'un chirurgical électif ou toute autre chirurgie invasive.

Les résultats ont prouvé que l'enoxaparin semble être efficace et sûr comme traitement par anticoagulation traversier dans les patients avec une valvule cardiaque prothétique mécanique qui ont besoin de l'interruption temporaire du traitement de warfarine. Après trois mois de revue clinique, seulement quatre patients ont développé des événements importants non fatals de purge, un patient a eu une rappe non fatale, et quatre patients sont morts en raison des événements défavorables sérieux liés non médicament.

Cent soixante-quatorze patients inscrits dans cet essai ont eu l'interruption de warfarine et de transition avec l'enoxaparin sous-cutané, un mg/kg anticoagulation deux fois par jour, et ont subi la revue clinique pendant trois mois après la chirurgie. Aucun patient n'a été détruit à la revue. L'incidence des événements importants de purge, des événements thromboemboliques artériels (tels que la rappe, l'accident ischémique transitoire, l'embolie systémique, la thrombose de soupape), et de la mort de tout-cause étaient des résultats mesurés pour cette étude. Le traitement de warfarine a été repris le soir de ou le jour après la procédure.

Les chercheurs ont conclu que l'enoxaparin est une approche pratique à l'anticoagulant pont dans des patients de valve cardiaque mécanique ayant pour résultat un à bas taux de la purge et des régimes très inférieurs du thromboembolisme. Les patients qui doivent subir l'anticoagulation jetant un pont sur le traitement, une pratique médicale normale avec des risques inhérents ont maintenant une option sûre procurable. »


Effet des traitements par anti-inflammatoire non stéroïdien et des inhibiteurs COX-2 sur l'inhibition Aspirin-Induite de plaquette

l'Inférieur-dose aspirin est utilisée généralement pour réduire le risque de crise cardiaque, de rappe ou de mort subite cardiaque pour des patients présentant la cardiopathie. Aspirin est connu pour empêcher la totalisation de plaquette et est devenu la fondation du traitement préventif pour la maladie cardio-vasculaire, employé par 20 à 30 millions d'Américains environ chaque jour.

Aspirin empêche l'activation et la totalisation de plaquette par COX-1 la voie qui est responsable de la conversion de l'acide arachidonique en thromboxane, un médiateur de totalisation de plaquette. Les avantages d'aspirin, cependant, peuvent être affectés par l'utilisation à court terme d'autres médicaments tels que des traitements par anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAIDs) et des inhibiteurs COX-2.

Les chercheurs de l'université de Baylor du médicament, du centre médical du sud-ouest d'Université du Texas, de l'institut de Houston de la recherche médicale, et des pharmaceutiques du consommateur de McNeil et de spécialité ont vérifié les effets du paracétamol, du NSAIDs délivré sans ordonnance et des inhibiteurs COX-2 sur la totalisation induite et le thromboxane B de plaquette d'acide arachidonique (2) production. Quatre-vingt-sept personnes en bonne santé ont été inscrites dans l'essai et l'inférieur-dose donnée aspirin (mg 81) quotidiennement pendant huit jours. Pendant deux heures après qu'aspirin a été administré, les sujets ont reçu un des médicaments suivants : paracétamol, ibuprofène, sodium de naproxène, une dose plus élevée d'aspirin (mg 2.600), celecoxib, ou rofécoxib. Réglez seulement l'inférieur-dose reçue par personnes aspirin (mg 81). Des prises de sang ont été réalisées avant demande de règlement et deux, six, 12, et 24 heures après le dosage initial le premier et huitième jour du dosage. Le fonctionnement de plaquette a été mesuré par totalisation induite de plaquette d'acide arachidonique et taux sériques du thromboxane B (2).

Les résultats ont prouvé que l'inhibition de plaquette s'est produite en 24 heures après le dosage initial d'aspirin (81 mg aspirin). On l'a observé à dès six heures où aspirin a été administré en combination avec l'ibuprofène ou le naproxène. En revanche, les personnes recevant le paracétamol et les deux inhibiteurs COX-2 n'ont pas semblé remarquer l'inhibition accélérée de plaquette. Compatible avec les études de totalisation, l'inhibition du thromboxane B (2) la production a été accélérée pour aspirin a combiné avec l'ibuprofène ou le naproxène, mais pas pour le paracétamol, le celecoxib, et le rofécoxib.

« Il est important de discuter tous les effets secondaires potentiels d'usage de drogues concomitant avec votre médecin avant de prendre n'importe quel médicament neuf, parce que, car nos résultats et des études précédentes montrent, la commande dans laquelle vous prenez les médicaments multiples et les effets combinés de deux médicaments ou plus peut aggraver ou accélérer l'effet souhaité donné d'un médicament, » avertit Jing-fei Dong, M.D., Ph.D., professeur agrégé de médicament, université de Baylor de médicament, et principal enquêteur de l'étude. « Sans surveillance attentive, un patient peut souffrir des conséquences graves. »