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Nuova visione delle terapie di anticoagulazione

Le terapie di anticoagulazione, o i trattamenti che diminuiscono la quantità di fattori di coagulazione nel sangue, sono abbastanza comuni ed usati per varie ragioni.

Tipicamente, sono usate per impedire le complicazioni importanti di coagulazione di sangue, quali il colpo e attacco di cuore o coaguli di sangue procurati come conseguenza di: trauma; ambulatorio principale, particolarmente ambulatorio unito della sostituzione; o la presenza di valvola cardiaca meccanica. La gente a rischio di uno o più di questi eventi spesso è amministrata una dose quotidiana del farmaco dell'anticoagulante. Gli anticoagulanti possono essere amministrati oralmente, quali l'aspirina o il warfarin, o per via endovenosa o tramite l'iniezione sottocutanea (appena sotto l'interfaccia), quali l'eparina e l'eparina a basso peso molecolare (LMWH).

Malgrado i miglioramenti e la normalizzazione nell'uso degli anticoagulanti, molti problemi rimangono per i clinici. Due studi presentati nel corso della quarantaseesima riunione annuale della società americana di guida dell'ematologia (CENERE) fanno un certo indicatore luminoso sulla terapia di anticoagulazione ed aggiungono alla conoscenza aumentante necessaria per l'applicazione più efficace di questa terapia complessa.

“Milioni di persone usano con successo gli anticoagulanti ogni giorno e parecchie migliaia di vite sono state salvate,„ ha detto James George, M.D., presidente eletto della società americana dell'ematologia e professore di medicina all'università di centro di scienze di salubrità di Oklahoma, Oklahoma City. “Tuttavia, ci sono una serie di popolazioni speciali che devono essere prudenti circa l'uso di questi trattamenti e devono essere istruiti circa come catturare correttamente gli anticoagulanti con altre terapie.„


L'enoxaparina è efficace e sicura come gettare un ponte sull'anticoagulazione in pazienti con una valvola cardiaca prostetica meccanica che richiedono l'interruzione temporanea di warfarin a causa di chirurgia o di una procedura dilagante

La gente con le valvole cardiache severamente nocive, che sono a malattia ed a disfunzione inclini, può farle sostituire con le valvole cardiache prostetiche; troppo spesso, l'organismo riconosce la protesi come non Xeros e tenta di proteggersi dall'invasione. Come conseguenza di questa risposta, i coaguli di sangue possono formare e causare i problemi gravi se viaggiano ad altre parti del corpo e sono costituiti in un vaso sanguigno. Per contribuire a neutralizzare questo problema, la gente con le valvole cardiache meccaniche è spesso warfarin a lungo termine prescritto, la terapia di orale-anticoagulazione più comune, che diminuisce la quantità di fattori di coagulazione nel sangue, facente diminuire l'incidenza dei coaguli di sangue. Il warfarin è un anticoagulante orale che fa diminuire l'abilità di coagulazione del sangue e quindi contribuisce ad impedire i grumi nocivi la formazione nei vasi sanguigni; è conosciuto più comunemente come “diluente di sangue.„

Quando i pazienti su questa terapia di manutenzione eleggono per subire la chirurgia o una procedura dilagante di qualunque tipo, sono a rischio di un evento importante di spurgo dovuto la terapia del warfarin. È procedura standard, quindi, interrompere i pazienti dell'ossequio e del warfarin con l'enoxaparina (un'eparina a basso peso molecolare che è ampiamente usata in pazienti con la sindrome coronarica acuta ed il tromboembolismo venoso) parecchi giorni prima della procedura e poi riattivare l'uso di warfarin dopo la procedura. Ciò è perché l'effetto dell'anticoagulante dell'enoxaparina è più breve di warfarin e quindi può essere regolato per impedire l'eccessivo spurgo l'ambulatorio. Tuttavia, c'è preoccupazione circa l'uso dell'enoxaparina in pazienti con le valvole cardiache prostetiche meccaniche a causa dei rapporti recenti di tromboembolismo interno che accadono nelle donne incinte con le valvole cardiache meccaniche che hanno ricevuto la terapia a lungo termine di enoxaparina invece di warfarin, durante la gravidanza.

I ricercatori alla McMaster University, Ontario, Canada, hanno intrapreso uno studio prospettivo valutare l'efficacia e la sicurezza dell'enoxaparina come terapia gettante un ponte di anticoagulazione in pazienti con una valvola cardiaca prostetica meccanica che richiedono l'interruzione temporanea della terapia del warfarin a causa di un chirurgico elettivo o l'altra procedura dilagante.

I risultati hanno indicato che l'enoxaparina sembra essere efficace e sicura come terapia gettante un ponte di anticoagulazione in pazienti con una valvola cardiaca prostetica meccanica che richiedono l'interruzione temporanea della terapia del warfarin. Dopo tre mesi di seguito clinico, soltanto quattro pazienti hanno sviluppato gli eventi importanti non fatali di spurgo, un paziente ha avuto un colpo non fatale e quattro pazienti sono morto dovuto gli eventi avversi seri in relazione con non.

Cento settantaquattro pazienti iscritti a questa prova hanno avuti interruzione del warfarin e gettare un ponte con l'enoxaparina sottocutanea, un mg/kg anticoagulazione due volte al giorno ed hanno subito seguito clinico per tre mesi dopo chirurgia. Nessun paziente è stato perso per continuare. L'incidenza degli eventi importanti di spurgo, degli eventi thromboembolic arteriosi (quali il colpo, l'attacco ischemico transitorio, l'embolia sistematica, la trombosi della valvola) e della morte di tutto causa era risultati misurati per questo studio. La terapia del warfarin è stata riattivata la sera di o il giorno dopo la procedura.

I ricercatori hanno concluso che l'enoxaparina è un approccio pratico all'anticoagulante che getta un ponte nei pazienti meccanici della valvola cardiaca con conseguente a tariffa ridotta di spurgo e delle tariffe molto basse di tromboembolismo. I pazienti che devono subire l'anticoagulazione che getta un ponte sulla terapia, una pratica medica standard con i rischi inerenti ora hanno un'opzione sicura disponibile.„


Effetto degli anti-infiammatori non steroidei e degli inibitori COX-2 da su inibizione Indotta da aspirina della piastrina

l'aspirina della Basso dose è comunemente usata diminuire il rischio di attacco di cuore, di colpo o di morte cardiaca improvvisa per i pazienti con la malattia di cuore. L'aspirina è conosciuta per inibire l'aggregazione della piastrina e si è trasformata nelle fondamenta della terapia preventiva per la malattia cardiovascolare, usata dai 20 - 30 milione Americani stimati ogni giorno.

L'aspirina inibisce l'attivazione e l'aggregazione della piastrina con COX-1 la via che è responsabile della conversione di acido arachidonico a thromboxane, un mediatore dell'aggregazione della piastrina. I vantaggi dell'aspirina, tuttavia, possono essere influenzati tramite uso a breve termine di altre droghe quali gli anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs) e gli inibitori COX-2.

I ricercatori dall'istituto universitario di Baylor di medicina, dal centro medico sudoccidentale dell'università del Texas, dall'istituto di Houston di ricerca medica e dai prodotti farmaceutici del consumatore di McNeil & di specialità hanno studiato gli effetti di acetaminofene, di NSAIDs non quotato in borsa e degli inibitori COX-2 sull'aggregazione indotta della piastrina dell'acido arachidonico e sul thromboxane B (2) produzione. Ottantasette persone in buona salute sono state iscritte alla prova ed al quotidiano dato dell'aspirina della basso dose (81 mg) per gli otto giorni. Due ore dopo che l'aspirina è stata amministrata, gli oggetti hanno ricevuto una di seguenti droghe: acetaminofene, ibuprofene, sodio di naprossene, una dose elevata dell'aspirina (2.600 mg), celecoxib, o rofecoxib. Gestisca soltanto l'aspirina della basso dose ricevuta persone (81 mg). Le analisi del sangue sono state eseguite prima del trattamento e di due, sei, 12 e 24 ore dopo il dosaggio iniziale il primo ed ottavo giorno di dosaggio. La funzione della piastrina è stata misurata dai livelli indotti dell'aggregazione e del siero della piastrina dell'acido arachidonico di thromboxane la B (2).

I risultati hanno indicato che l'inibizione della piastrina si è presentata in 24 ore dopo il dosaggio iniziale dell'aspirina (aspirina di mg 81). È stato osservato fin da sei ore in cui l'aspirina è stata amministrata congiuntamente ad ibuprofene o al naprossene. Al contrario, le persone che ricevono l'acetaminofene ed i due inibitori COX-2 non sono sembrato avvertire l'inibizione accelerata della piastrina. Coerente con gli studi di aggregazione, l'inibizione di thromboxane B (2) la produzione è stata accelerata per l'aspirina combinata con ibuprofene o il naprossene, ma non per acetaminofene, celecoxib e rofecoxib.

“È importante discutere tutti gli effetti secondari potenziali da uso della droga concomitante con il vostro medico prima della cattura della qualsiasi droga nuova, perché, poichè i nostri risultati e studi precedenti mostrano, l'ordine in cui catturate le droghe multiple e gli effetti combinati di due o più farmaci può aggravare o accelerare l'effetto desiderato di una droga data,„ avverte Jing-fei Dong, M.D., Ph.D., professore associato di medicina, istituto universitario di Baylor di medicina e principale inquirente dello studio. “Senza video attento, un paziente può soffrire le conseguenze gravi.„