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Introspecção nova em terapias da anticoagulação

As terapias da anticoagulação, ou os tratamentos que reduzem a quantidade de factores de coagulação no sangue, são bastante comuns e usados por vários motivos.

Tipicamente, são usados para impedir complicações principais da coagulação de sangue, tais como o cardíaco do curso e do ataque ou os coágulos de sangue trazidos sobre em conseqüência de: traumatismo; cirurgia principal, cirurgia especialmente comum da substituição; ou a presença de uma válvula de coração mecânica. Os povos em risco de uns ou vários destes eventos são administrados frequentemente uma dose diária da medicamentação do anticoagulante. Os anticoagulantes podem ser administrados oral, como aspirin ou o warfarin, ou intravenosa ou pela injecção subcutâneo (apenas sob a pele), como a heparina e a heparina do baixo-molecular-peso (LMWH).

Apesar das melhorias e da normalização no uso dos anticoagulantes, muitos problemas permanecem para clínicos. Dois estudos apresentados durante a 46th reunião anual da sociedade americana da ajuda da hematologia (CINZA) derramam alguma luz na terapia da anticoagulação e adicionam-na ao conhecimento crescente necessário para a aplicação a mais eficaz desta terapia complexa.

“Milhões de povos usam com sucesso anticoagulantes cada dia, e diversos milhares de vidas salvar,” disse James George, M.D., Presidente-Elegem-no da sociedade americana da hematologia e do professor de medicina na universidade do centro das ciências da saúde de Oklahoma, Oklahoma City. “Contudo, há um número de populações especiais que precisam de ser cautelosas sobre o uso destes tratamentos e precisa de ser educado sobre como tomar correctamente anticoagulantes com outras terapias.”


Enoxaparin é eficaz e seguro como a construção de uma ponte sobre da anticoagulação nos pacientes com uma válvula de coração protética mecânica que exigem a interrupção provisória do Warfarin devido à cirurgia ou a um procedimento invasor

Os povos com as válvulas de coração severamente danificadas, que são doença e mau funcionamento inclinados, podem tê-las substituídas com as válvulas de coração protéticas; demasiado frequentemente, o corpo reconhece as próteses como estrangeiro e tenta proteger-se da invasão. Em conseqüência desta resposta, os coágulos de sangue podem formar e causar problemas graves se viajam a outras partes do corpo e se tornam alojados em um vaso sanguíneo. Para ajudar a neutralizar este problema, os povos com as válvulas de coração mecânicas são frequentemente warfarin a longo prazo prescrito, a terapia a mais comum da oral-anticoagulação, que reduz a quantidade de factores de coagulação no sangue, diminuindo a incidência de coágulos de sangue. O Warfarin é um anticoagulante oral que diminua a capacidade de coagulação do sangue e a ajude conseqüentemente a impedir que os coágulos prejudiciais formem nos vasos sanguíneos; sabe-se mais comumente como do “um diluidor sangue.”

Quando os pacientes nesta terapia da manutenção elegem para se submeter à cirurgia ou a um procedimento invasor de qualquer tipo, são em risco de um evento principal do sangramento devido à terapia do warfarin. É procedimento padrão, conseqüentemente, para interromper o warfarin e para tratar pacientes com o enoxaparin (uma heparina baixo-molecular do peso que seja amplamente utilizada nos pacientes com síndrome coronária aguda e thromboembolism venoso) diversos dias antes do procedimento e para recomeçar então o uso do warfarin após o procedimento. Isto é porque o efeito do anticoagulante do enoxaparin é mais curto do que warfarin e conseqüentemente pode ser ajustado para impedir o sangramento excessivo da cirurgia. Contudo, há um interesse sobre o uso dos enoxaparin nos pacientes com as válvulas de coração protéticas mecânicas devido aos relatórios recentes do thromboembolism fatal que ocorrem nas mulheres gravidas com as válvulas de coração mecânicas que receberam a terapia a longo prazo do enoxaparin em vez do warfarin, durante a gravidez.

Os pesquisadores na universidade de McMaster, Ontário, Canadá, conduziram um estudo em perspectiva para avaliar a eficácia e a segurança do enoxaparin como uma terapia de construção de uma ponte sobre da anticoagulação nos pacientes com uma válvula de coração protética mecânica que exigem a interrupção provisória da terapia do warfarin devido a um cirúrgico eleitoral ou o outro procedimento invasor.

Os resultados mostraram que o enoxaparin parece ser eficaz e seguro como uma terapia de construção de uma ponte sobre da anticoagulação nos pacientes com uma válvula de coração protética mecânica que exigem a interrupção provisória da terapia do warfarin. Após três meses da continuação clínica, somente quatro pacientes desenvolveram eventos principais não-fatais do sangramento, um paciente teve um curso não-fatal, e quatro pacientes morreram devido aos eventos adversos sérios não-droga-relacionados.

Cem e seventy-four pacientes registrados nesta experimentação tiveram a interrupção do warfarin e da construção de uma ponte sobre com enoxaparin subcutâneo, um mg/kg anticoagulação duas vezes por dia, e submeteram-se à continuação clínica por três meses após a cirurgia. Nenhum paciente foi perdido para continuar. A incidência de eventos principais do sangramento, de eventos thromboembolic arteriais (tais como o curso, o ataque isquêmico transiente, o embolismo sistemático, a trombose da válvula), e de morte da todo-causa era resultados medidos para este estudo. A terapia do Warfarin foi recomeçada na noite de ou o dia após o procedimento.

Os pesquisadores concluíram que o enoxaparin é uma aproximação prática ao anticoagulante que constrói uma ponte sobre em pacientes mecânicos da válvula de coração tendo por resultado um desprezado do sangramento e de taxas muito baixas de thromboembolism. Os pacientes que precisam de se submeter à anticoagulação que constrói uma ponte sobre a terapia, uma prática médica padrão com riscos inerentes têm agora uma opção segura disponível.”


Efeito de drogas e dos inibidores COX-2 Anti-Inflamatórios Não-Steroidal na inibição Aspirin-Induzida da plaqueta

a Baixo-dose aspirin é de uso geral reduzir o risco de cardíaco de ataque, de curso ou de morte cardíaca repentina para pacientes com doença cardíaca. Aspirin é conhecido para inibir a agregação da plaqueta e transformou-se a fundação da terapia preventiva para a doença cardiovascular, usada por uns 20 a 30 milhão americanos calculados cada dia.

Aspirin inibe a activação e a agregação da plaqueta com COX-1 o caminho que é responsável para a conversão do ácido arachidonic ao thromboxane, um mediador da agregação da plaqueta. Os benefícios de aspirin, contudo, podem ser afectados pelo uso a curto prazo de outras drogas tais como anti drogas inflamatórios não-steroidal (NSAIDs) e inibidores COX-2.

Pesquisadores da faculdade de Baylor da medicina, do centro médico do sudoeste da Universidade do Texas, do instituto de Houston da investigação médica, e dos fármacos do consumidor de McNeil & da especialidade investigaram os efeitos do acetaminophen, de NSAIDs legal e de inibidores COX-2 na agregação da plaqueta do ácido arachidonic e na produção induzidas do thromboxane B (2). Oitenta e sete indivíduos saudáveis foram registrados na experimentação e no diário dado de aspirin da baixo-dose (magnésio 81) por oito dias. Duas horas depois que aspirin foi administrado, os assuntos receberam uma das seguintes drogas: acetaminophen, ibuprofeno, sódio de naproxen, uma dose mais alta de aspirin (magnésio 2.600), celecoxib, ou rofecoxib. Controle somente a baixo-dose recebida indivíduos aspirin (magnésio 81). As análises de sangue foram executadas antes do tratamento e das duas, seis, 12, e 24 horas após a dose inicial no primeiro e oitavo dia da dose. A função da plaqueta foi medida por níveis induzidos da agregação e do soro da plaqueta do ácido arachidonic do thromboxane B (2).

Os resultados mostraram que a inibição da plaqueta ocorreu em 24 horas após a dose inicial de aspirin (81 magnésio aspirin). Observou-se a partir de seis horas em que aspirin foi administrado em combinação com o ibuprofeno ou o naproxen. Ao contrário, os indivíduos que recebem o acetaminophen e os dois inibidores COX-2 não pareceram experimentar a inibição acelerada da plaqueta. Consistente com a agregação estuda, a inibição de produção do thromboxane B (2) foi acelerada para aspirin combinou com o ibuprofeno ou o naproxen, mas não para o acetaminophen, o celecoxib, e o rofecoxib.

“É importante discutir todos os efeitos secundários potenciais do uso da droga concomitante com seu médico antes de tomar qualquer droga nova, porque, porque nossos resultados e estudos precedentes mostram, o pedido em que você toma drogas múltiplas e os efeitos combinados de dois ou mais medicamentações pode agravar ou acelerar o efeito desejado de uma droga dada,” adverte o dong de Jing-fei, o M.D., o Ph.D., o professor adjunto da medicina, a faculdade de Baylor da medicina, e o investigador principal do estudo. “Sem monitoração cuidadosa, um paciente pode sofrer conseqüências sérias.”