Advertencia: Esta página es una traducción de esta página originalmente en inglés. Tenga en cuenta ya que las traducciones son generadas por máquinas, no que todos traducción será perfecto. Este sitio Web y sus páginas están destinadas a leerse en inglés. Cualquier traducción de este sitio Web y su páginas Web puede ser imprecisa e inexacta en su totalidad o en parte. Esta traducción se proporciona como una conveniencia.

Nuevo discernimiento en terapias de la anticoagulación

Las terapias de la anticoagulación, o los tratamientos que reducen la cantidad de factores de coagulación en la sangre, son muy comunes y utilizados por una variedad de razones.

Típicamente, se utilizan para prevenir complicaciones importantes de la coagulación de la sangre, tales como ataque del recorrido y del corazón o coágulos de sangre traídos conectado como resultado de: trauma; cirugía mayor, especialmente cirugía común del repuesto; o la presencia de una válvula de corazón mecánica. Administran a la gente en riesgo de uno o más de estas acciones a menudo una dosis diaria de la medicación del anticoagulante. Los anticoagulantes se pueden administrar oral, por ejemplo aspirin o warfarin, o intravenoso o por la inyección subcutánea (apenas bajo la piel), por ejemplo la heparina y la heparina de poco peso molecular (LMWH).

A pesar de mejorías y la estandarización en el uso de anticoagulantes, sigue habiendo muchos problemas para los clínicos. Dos estudios presentados durante la 46.a reunión anual de la sociedad americana de la ayuda de la hematología (CENIZA) vierten una cierta luz en terapia de la anticoagulación y agregan al conocimiento cada vez mayor necesario para el uso más efectivo de esta terapia compleja.

“Millones de gente utilizan con éxito los anticoagulantes cada día, y varios millares de vidas se han salvado,” dijo a James George, M.D., presidente electo de la sociedad americana de la hematología y del profesor de medicina en la universidad del centro de las ciencias de la salud de Oklahoma, Oklahoma City. “Sin embargo, hay varias poblaciones especiales que necesitan ser prudentes sobre el uso de estos tratamientos y necesita ser educado sobre cómo tomar correctamente los anticoagulantes con otras terapias.”


Enoxaparin es de manera efectiva y seguro como puentear la anticoagulación en los pacientes con una válvula de corazón prostética mecánica que requieren la interrupción temporal del Warfarin debido a cirugía o un procedimiento invasor

La gente con las válvulas de corazón seriamente dañadas, que son enfermedad y funcionamiento incorrecto propensos, puede hacerlas reemplazar por las válvulas de corazón prostéticas; demasiado a menudo, la carrocería reconoce la odontología como no nativo y tentativa protegerse contra la invasión. Como resultado de esta reacción, los coágulos de sangre pueden formar y causar problemas graves si viajan a otras partes de la carrocería y se alojan en un vaso sanguíneo. Para ayudar a contrarrestar este problema, la gente con las válvulas de corazón mecánicas es a menudo warfarin a largo plazo prescrito, la terapia más común de la oral-anticoagulación, que reduce la cantidad de factores de coagulación en la sangre, disminuyendo la incidencia de los coágulos de sangre. El Warfarin es un anticoagulante oral que disminuye la capacidad de coagulación de la sangre y por lo tanto ayuda a evitar que los coágulos dañinos formen en los vasos sanguíneos; se conoce generalmente como “diluente de la sangre.”

Cuando los pacientes en esta terapia del mantenimiento eligen para experimentar cirugía o un procedimiento invasor de cualquier tipo, están en riesgo de una acción importante de la extracción de aire debido a la terapia del warfarin. Es procedimiento estándar, por lo tanto, interrumpir el warfarin y tratar a pacientes con el enoxaparin (una heparina de poco peso molecular que es ampliamente utilizada en pacientes con síndrome coronario agudo y thromboembolism venoso) varios días antes del procedimiento y después reanudar el uso del warfarin después del procedimiento. Esto es porque el efecto del anticoagulante del enoxaparin es más corto que warfarin y por lo tanto puede ser ajustada para prevenir la extracción de aire excesiva de la cirugía. Sin embargo, hay preocupación por el uso de los enoxaparin en pacientes con las válvulas de corazón prostéticas mecánicas debido a los partes recientes del thromboembolism fatal que ocurren en mujeres embarazadas con las válvulas de corazón mecánicas que recibieron terapia a largo plazo del enoxaparin en vez de warfarin, durante embarazo.

Los investigadores en la universidad de McMaster, Ontario, Canadá, conducto un estudio anticipado para fijar la eficacia y el seguro del enoxaparin como terapia de la anticoagulación que puenteaba en los pacientes con la válvula de corazón prostética mecánica que requieren la interrupción temporal de la terapia del warfarin debido a un quirúrgico electivo o el otro procedimiento invasor.

Los resultados mostraron que el enoxaparin aparece ser de manera efectiva y seguro como terapia de la anticoagulación que puentea en los pacientes con una válvula de corazón prostética mecánica que requieren la interrupción temporal de la terapia del warfarin. Después de tres meses de continuación clínica, solamente cuatro pacientes desarrollaron acciones importantes no fatales de la extracción de aire, un paciente tenía un recorrido no fatal, y cuatro pacientes murieron debido a las acciones adversas serias no-droga-relacionadas.

Cientos y setenta y cuatro pacientes alistados en esta juicio tenían interrupción del warfarin y el puentear con el enoxaparin subcutáneo, un mg/kg anticoagulación dos veces al día, y experimentaron la continuación clínica por tres meses después de la cirugía. No se perdió a ningún paciente para seguir. La incidencia de las acciones importantes de la extracción de aire, de las acciones thromboembolic arteriales (tales como recorrido, ataque isquémico transitorio, embolia sistémica, trombosis de la válvula), y de la muerte por todas causas era resultados medidos para este estudio. La terapia del Warfarin fue reanudada la noche de o el día después del procedimiento.

Los investigadores concluyeron que el enoxaparin es una aproximación práctica al anticoagulante que puentea en pacientes mecánicos de la válvula de corazón dando por resultado un de tarifa reducida de la extracción de aire y de los índices muy inferiores de thromboembolism. Los pacientes que necesitan experimentar la anticoagulación que puentea terapia, una práctica médica estándar con riesgos inherentes ahora tienen una opción segura disponible.”


Efecto de drogas antiinflamatorias y de los inhibidores No-Esteroidales COX-2 sobre la inhibición Aspirin-Inducida de la plaqueta

la Inferior-dosis aspirin es de uso general reducir el riesgo de ataque del corazón, de recorrido o de muerte cardiaca súbita para los pacientes con enfermedad cardíaca. Aspirin se conoce para inhibir la agregación de la plaqueta y se ha convertido en el asiento de la terapia preventiva para la enfermedad cardiovascular, usada por 20 a 30 millones de americanos estimados cada día.

Aspirin inhibe la activación y la agregación de la plaqueta con COX-1 el camino que es responsable de la conversión del ácido araquidónico al tromboxano, mediador de la agregación de la plaqueta. Las ventajas de aspirin, sin embargo, se pueden afectar por el uso a corto plazo de otras drogas tales como drogas antiinflamatorias no-esteroidales (NSAIDs) e inhibidores COX-2.

Los investigadores de la universidad de Baylor del remedio, del centro médico al sudoeste de la Universidad de Texas, del instituto de Houston de la investigación médica, y de los productos farmacéuticos del consumidor de McNeil y de la especialidad investigaron los efectos del acetaminophen, de NSAIDs sin receta y de los inhibidores COX-2 sobre la agregación inducida y el tromboxano B de la plaqueta del ácido araquidónico (2) producción. Alistaron a ochenta y siete individuos sanos en la juicio y el diario dado de aspirin de la inferior-dosis (magnesio 81) por ocho días. Dos horas después de que aspirin fue administrado, los temas recibieron una de las drogas siguientes: acetaminophen, ibuprofen, sodio de naproxen, una dosis más alta de aspirin (magnesio 2.600), celecoxib, o rofecoxib. Controle solamente la inferior-dosis recibida los individuos aspirin (magnesio 81). Los análisis de sangre fueron realizados antes del tratamiento y de dos, seis, 12, y 24 horas después de dosificar inicial en el primer y octavo día de dosificación. La función de la plaqueta fue medida por los niveles inducidos de la agregación y del suero de la plaqueta del ácido araquidónico del tromboxano B (2).

Los resultados mostraron que la inhibición de la plaqueta ocurrió en 24 horas después de dosificar inicial de aspirin (81 magnesio aspirin). Fue observado en ya desde seis horas en que aspirin fue administrado conjuntamente con ibuprofen o el naproxen. En cambio, los individuos que recibían acetaminophen y los dos inhibidores COX-2 no aparecían experimentar la inhibición acelerada de la plaqueta. Constante con los estudios de la agregación, la inhibición del tromboxano B (2) la producción fue acelerada para aspirin combinó con ibuprofen o el naproxen, pero no para el acetaminophen, el celecoxib, y el rofecoxib.

“Es importante discutir cualquier efecto secundario potencial del uso de la droga concomitante con su médico antes de tomar cualquier nueva droga, porque, pues nuestros resultados y los estudios anteriores muestran, la orden en la cual usted toma las drogas múltiples y los efectos combinados de dos o más medicaciones puede agravar o acelerar el efecto deseado de una droga dada,” advierte Jing-fei Dong, M.D., Ph.D., profesor adjunto del remedio, universidad de Baylor del remedio, y principal investigador del estudio. “Sin la supervisión cuidadosa, un paciente puede sufrir consecuencias serias.”