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Les femmes d'expositions d'étude avec le carcinome lobulaire invasif peuvent ne pas avoir besoin de chimiothérapie avant la chirurgie

Des femmes avec un type rare de cancer du sein avancé qui ne tirent pas bénéfice de la chimiothérapie toujours (préchirurgicale) primaire se sont avérées pour faire mieux à long terme que les patients présentant un cancer du sein avancé plus courant qui répondent à la chimiothérapie.

Les chercheurs au centre de lutte contre le cancer de l'Université du Texas M.D. Anderson sont venus à la conclusion étonnante après découverte que la réaction de chimiothérapie n'a pas semblé influencer la survie chez les femmes avec le carcinome lobulaire invasif la même voie qu'elle fait pour des patients présentant le carcinome canalaire invasif.

Les femmes d'exposition de résultats de l'enquête avec ce type de cancer lobulaire peuvent ne pas avoir besoin de chimiothérapie avant la chirurgie, l'édition d'état de chercheurs en janvier du tourillon de l'oncologie clinique.

« C'est une conclusion frappante, le premier pour trouver cela dans un type de cancer du sein, la réaction à la chimiothérapie semble avoir petit à faire avec la réussite à long terme de demande de règlement, » dit l'auteur important de l'étude, Massimo Cristofanilli, M.D., professeur agrégé dans le service de l'oncologie médicale de sein à M.D. Anderson.

Les résultats sont venus d'une étude rétrospective de six tests cliniques qui ont traité 1.034 femmes avec la phase II et III cancer invasif du sein (lobulaire ou canalaire) avec la chimiothérapie primaire afin de rétrécir leurs tumeurs avant la chirurgie.

« Nous toujours avons pensé qu'une réaction à la chimiothérapie faible a toujours indiqué un plus mauvais pronostic, mais ce n'est pas vraie pour chaque femme avec le cancer du sein parce que cette maladie est tout à fait hétérogène, » Cristofanilli dit. « En fait, cette étude propose que les femmes avec le carcinome lobulaire invasif aient un genre différent de maladie, et cela qu'elles peuvent bénéficier d'une demande de règlement qui plus adéquat est conçue en fonction la biologie de leur cancer.

« Avant que cette étude, je ne pensent pas n'importe qui a réalisé que la maladie devrait être traitée différemment, » Cristofanilli continue. « Maintenant nous devons penser à réviser notre approche clinique et, d'une manière primordiale, la voie que nous communiquons le pronostic aux femmes avec le cancer lobulaire qui ont montré la réaction à la chimiothérapie faible. »

Un tel changement de l'approche clinique peut comporter l'utilisation des traitements hormonaux, Cristofanilli dit, parce que l'équipe a précédemment constaté que si ou non les femmes avec le carcinome lobulaire invasif ont réalisé une réaction complète, elles a tendu à avoir un meilleur pronostic même avec les carcinomes canalaires invasifs qui sont positif de récepteur hormonal (type un meilleur groupe de pronostic).

L'utilisation des traitements hormonaux tels que des inhibiteurs d'aromatase « peut représenter une approche intéressante à traiter le carcinome lobulaire invasif, » et cette utilisation de chimiothérapie systémique pourrait être limitée aux femmes avec des tumeurs lobulaires invasives inopérables de carcinome, il dit.

« En fin de compte, notre étude indique que la chimiothérapie primaire, avec ses effets toxiques, peut ne pas être le meilleur niveau de soins pour des femmes avec le carcinome lobulaire invasif, » Cristofanilli dit. « Le complément d'enquête, y compris des études génomiques et proteomic, sont justifiés pour aider à expliquer les seules caractéristiques biologiques de cette maladie. »

Le carcinome lobulaire invasif est le deuxième type courant de cancer invasif du sein après le carcinome canalaire invasif, selon les chercheurs, et représente cinq à 15 pour cent de toutes les caisses de cancer du sein. Le cancer se développe dans les lobules du sein, les presse-étoupe qui effectuent le lait de sein. Le carcinome canalaire, d'autre part, se développe dans les récipients de conduit de lait qui s'étendent des lobules au raccord.

De façon générale, l'utilisation de la chimiothérapie néoadjuvante a couronné de succès prouvé dans la demande de règlement localement du cancer du sein avancé (celui qui a étendu dans le sein ou aux ganglions lymphatiques adjacents) et est maintenant demande de règlement normale pour la maladie. La chimiothérapie néoadjuvante fournit un premier moyen de vérifier si un patient réagira à la demande de règlement, qui pourrait alors réduire la taille des tumeurs du sein de sorte que la chirurgie de conservation de sein pourrait être une option.

M.D. Anderson a frayé un chemin l'utilisation de la chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer du sein par une suite de tests cliniques conduits à l'institution entre 1985 et 2002. Mais des patients n'ont pas été divisés par l'histologie de tumeur dans ces études parce que trop peu de femmes ont eu le carcinome lobulaire invasif. Maintenant, en combinant ces essais ensemble, Cristofanilli et son équipe de recherche ont eu assez de patients (122 avec le carcinome lobulaire invasif et 912 avec le carcinome canalaire invasif) pour comprendre mieux des effets possibles des demandes de règlement sur la réaction et les résultats.

Ils ont évalué le choc du type de cancer « histologique » - déterminé à partir des biopsies de tumeur - sur la probabilité que les patients réaliseraient « une réaction complète pathologique, » sur la preuve du cancer demeurant dans les ganglions de sein ou lymphatiques, et sur des résultats à long terme.

Ce qu'ils ont trouvé était contraire à ce qu'ils avaient anticipé. Les femmes avec le carcinome lobulaire invasif ont eu une réaction plus faible à la chimiothérapie primaire pourtant améliorent la survie générale. Particulièrement, seulement 3 pour cent de patients lobulaires de carcinome ont eu une réaction complète pathologique, comparée à 15 pour cent de patients canalaires de carcinome ; 41 pour cent de femmes avec les cancers lobulaires ont eu la maladie résiduelle de ganglion lymphatique comparée à 26 pour cent de femmes avec la maladie canalaire.

Cependant, cinq ans après demande de règlement, le cancer du sein n'était pas revenu dans 80 pour cent de femmes avec le carcinome lobulaire, de comparé avec 66 pour cent de patients canalaires de carcinome. Et la survie de cinq ans chez les femmes avec le carcinome lobulaire invasif était - 91 pour cent - sensiblement plus élevé avec 72 pour cent chez les femmes avec le carcinome canalaire invasif.