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As mulheres das mostras do estudo com carcinoma lobular invasora não podem precisar a quimioterapia antes da cirurgia

As mulheres com um tipo raro de cancro da mama avançado que não tiram proveito da quimioterapia (pre-cirúrgica) preliminar ainda foram encontradas para fazer melhor a longo prazo do que os pacientes com um cancro da mama avançado mais comum que respondem à quimioterapia.

Os pesquisadores no centro do cancro da Universidade do Texas M.D. Anderson vieram à conclusão surpreendente após ter descoberto que a resposta da quimioterapia não pareceu impactar a sobrevivência nas mulheres com carcinoma lobular invasora a mesma maneira que faz para pacientes com carcinoma ductal invasora.

Os resultados das mulheres da mostra do estudo com este formulário lobular do cancro não podem precisar a quimioterapia antes da cirurgia, a introdução do relatório dos pesquisadores em janeiro do jornal da oncologia clínica.

“Este é encontrar relevante, o primeiro para encontrar que em um tipo de cancro da mama, a resposta à quimioterapia parece ter pequeno a fazer com sucesso a longo prazo do tratamento,” diz o autor principal do estudo, Massimo Cristofanilli, M.D., professor adjunto no departamento da oncologia médica do peito em M.D. Anderson.

Os resultados vieram de um estudo retrospectivo de seis ensaios clínicos que trataram 1.034 mulheres com a fase II e III cancro da mama invasor (lobular ou ductal) com quimioterapia preliminar a fim encolher seus tumores antes da cirurgia.

“Nós sempre pensamos que uma resposta deficiente à quimioterapia indicou sempre um prognóstico mais ruim, mas aquela não é verdadeira para cada mulher com cancro da mama porque esta doença é bastante heterogênea,” Cristofanilli diz. “De facto, este estudo sugere que as mulheres com carcinoma lobular invasora tenham um tipo diferente da doença, e isso que podem tirar proveito de um tratamento que seja costurado mais adequadamente à biologia de seu cancro.

“Antes que este estudo, mim não pense qualquer um realizou que a doença deve ser tratada diferentemente,” Cristofanilli continua. “Agora nós precisamos de pensar sobre a revisão de nossa aproximação clínica e, mais importante, da maneira que nós comunicamos o prognóstico às mulheres com o cancro lobular que mostraram a resposta deficiente à quimioterapia.”

Tal mudança na aproximação clínica pode envolver o uso de terapias hormonais, Cristofanilli diz, porque a equipe encontrou previamente que mesmo se as mulheres com carcinoma lobular invasora conseguiram uma resposta completa, elas tendeu a ter um prognóstico melhor comparado mesmo com as carcinomas ductal invasoras que são positivo do receptor da hormona (tipicamente um grupo melhor do prognóstico).

O uso de terapias hormonais tais como inibidores do aromatase “pode representar uma aproximação interessante a tratar a carcinoma lobular invasora,” e esse uso da quimioterapia sistemática pôde ser limitado às mulheres com os tumores lobular invasores inoperáveis da carcinoma, diz.

“Na extremidade, nosso estudo indica que a quimioterapia preliminar, com seus efeitos tóxicos, não pode ser o melhor padrão de cuidado para mulheres com carcinoma lobular invasora,” Cristofanilli diz. “A investigação adicional, incluindo estudos genomic e proteomic, é justificada para ajudar a esclarecer as características biológicas originais desta doença.”

A carcinoma lobular invasora é a segunda - a maioria de tipo comum de cancro da mama invasor após a carcinoma ductal invasora, de acordo com os pesquisadores, e esclarece cinco a 15 por cento de todas as caixas do cancro da mama. O cancro torna-se nos lóbulo do peito, as glândulas que fazem o leite materno. A carcinoma Ductal, por outro lado, torna-se nas embarcações do canal do leite que estendem dos lóbulo ao bocal.

Total, o uso da quimioterapia neoadjuvant provou bem sucedido no tratamento do cancro da mama localmente avançado (de que qual espalhou para fora no peito ou aos nós de linfa adjacentes) e é agora tratamento padrão para a doença. A quimioterapia de Neoadjuvant fornece um meio adiantado testar se um paciente responderá ao tratamento, que poderia então reduzir o tamanho de tumores do peito de modo que a cirurgia da conservação do peito pudesse ser uma opção.

O M.D. Anderson abriu caminho o uso da quimioterapia neoadjuvant para o cancro da mama com uma série de ensaios clínicos conduzidos na instituição entre 1985 e 2002. Mas os pacientes não foram divididos pela histologia do tumor dentro destes estudos porque demasiado poucas mulheres tiveram a carcinoma lobular invasora. Agora, combinando estas experimentações junto, Cristofanilli e sua equipa de investigação tiveram bastante pacientes (122 com carcinoma lobular invasora e 912 com carcinoma ductal invasora) para compreender melhor efeitos possíveis dos tratamentos na resposta e no resultado.

Avaliaram o impacto do tipo “histológico” de cancro - determinado das biópsias do tumor - na probabilidade que os pacientes conseguiriam “uma resposta completa patológica,” na evidência do cancro que permanece nos nós do peito ou de linfa, e no resultado a longo prazo.

O que encontraram era contrário ao que tinham antecipado. As mulheres com carcinoma lobular invasora tiveram uma resposta mais deficiente à quimioterapia preliminar contudo melhoram a sobrevivência total. Especificamente, somente 3 por cento de pacientes lobular da carcinoma tiveram uma resposta completa patológica, comparada a 15 por cento de pacientes ductal da carcinoma; 41 por cento das mulheres com cancros lobular tiveram a doença residual do nó de linfa comparada a 26 por cento das mulheres com a doença ductal.

Contudo, cinco anos após o tratamento, o cancro da mama não tinha voltado em 80 por cento das mulheres com carcinoma lobular, comparados com os 66 por cento de pacientes ductal da carcinoma. E a sobrevivência de cinco anos nas mulheres com carcinoma lobular invasora era significativamente mais alta - 91 por cento - comparada com os 72 por cento nas mulheres com carcinoma ductal invasora.