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Las mujeres de las demostraciones del estudio con carcinoma lobulado invasor pueden no necesitar la quimioterapia antes de cirugía

Han encontrado a las mujeres con un tipo raro de cáncer de pecho avanzado que no se benefician todavía de la quimioterapia (prequirúrgica) primaria para hacer mejor a largo plazo que los pacientes con un cáncer de pecho avanzado más común que responden a la quimioterapia.

Los investigadores en el centro del cáncer de la Universidad de Texas M.D. Anderson llegaron a la conclusión asombrosamente después de descubrir que la reacción de la quimioterapia no parecía afectar supervivencia en mujeres con carcinoma lobulado invasor la misma manera que hace para los pacientes con carcinoma ductal invasor.

Los resultados de las mujeres de la demostración del estudio con esta forma lobulada del cáncer pueden no necesitar la quimioterapia antes de cirugía, la aplicación del parte de los investigadores en enero el gorrón de la oncología clínica.

“Éste es el encontrar que golpea, el primer para encontrar que en un tipo de cáncer de pecho, la reacción a la quimioterapia parece tener pequeño a hacer con éxito a largo plazo del tratamiento,” dice al autor importante del estudio, Máximo Cristofanilli, M.D., profesor adjunto en el departamento de la oncología médica del pecho en M.D. Anderson.

Los resultados vinieron de un estudio retrospectivo de seis juicios clínicas que trataron a 1.034 mujeres con el escenario II e III cáncer de pecho invasor (lobulado o ductal) con quimioterapia primaria para encoger sus tumores antes de cirugía.

“Hemos pensado siempre que una reacción pobre a la quimioterapia indicó siempre un pronóstico peor, pero ésa no es verdad para cada mujer con el cáncer de pecho porque esta enfermedad es muy heterogénea,” Cristofanilli dice. “De hecho, este estudio sugiere que las mujeres con carcinoma lobulado invasor tengan una diversa clase de enfermedad, y eso que pueden beneficiarse de un tratamiento que se adapte más adecuadamente a la biología de su cáncer.

“Antes de que este estudio, yo no piensa cualquier persona realizó que la enfermedad se debe tratar diferentemente,” Cristofanilli continúa. “Ahora necesitamos pensar en revisar nuestra aproximación clínica y, más importantemente, la manera que comunicamos pronóstico a las mujeres con el cáncer lobulado que han mostrado la reacción pobre a la quimioterapia.”

Tal cambio en la aproximación clínica puede implicar el uso de terapias hormonales, Cristofanilli dice, porque las personas encontraron previamente que independientemente de si las mujeres con carcinoma lobulado invasor lograron una reacción completa, ellas tendió a tener un mejor pronóstico incluso comparado con los carcinomas ductales invasores que son positivo del receptor de la hormona (típicamente un mejor grupo del pronóstico).

El uso de terapias hormonales tales como inhibidores del aromatase “puede representar una aproximación interesante a tratar carcinoma lobulado invasor,” y ese uso de la quimioterapia sistémica se pudo limitar a las mujeres con los tumores lobulados invasores inoperables del carcinoma, él dice.

“En el extremo, nuestro estudio indica que la quimioterapia primaria, con sus efectos tóxicos, puede no ser la mejor asistencia estándar para las mujeres con carcinoma lobulado invasor,” a Cristofanilli dice. La “investigación adicional, incluyendo estudios genomic y proteomic, se autoriza para ayudar a clarificar las características biológicas únicas de esta enfermedad.”

El carcinoma lobulado invasor es el segundo tipo común de cáncer de pecho invasor después de carcinoma ductal invasor, según los investigadores, y explica el cinco a 15 por ciento de todas las cajas del cáncer de pecho. El cáncer se convierte en los lóbulos del pecho, las casquillos del prensaestopas que hacen la leche materna. El carcinoma ductal, por otra parte, se convierte en los buques de la tubería de la leche que extienden de los lóbulos al pezón.

Total, el uso de la quimioterapia neoadjuvant ha probado acertado en el tratamiento del cáncer de pecho localmente avance (de que cuál se ha extendido fuera en el pecho o a los ganglios linfáticos adyacentes) y ahora es tratamiento estándar para la enfermedad. La quimioterapia de Neoadjuvant ofrece un medio temprano de probar si un paciente responderá al tratamiento, que podría entonces reducir la talla de los tumores del pecho de modo que la cirugía de la protección del pecho pudiera ser una opción.

El M.D. Anderson promovió el uso de la quimioterapia neoadjuvant para el cáncer de pecho con una serie de juicios clínicas conducto en la institución entre 1985 y 2002. Pero la histología del tumor dentro de estos estudios no dividieron a los pacientes porque demasiado pocas mujeres tenían carcinoma lobulado invasor. Ahora, combinando estas juicios juntas, Cristofanilli y su equipo de investigación tenían suficiente pacientes (122 con carcinoma lobulado invasor y 912 con carcinoma ductal invasor) para entender mejor efectos posibles de tratamientos sobre la reacción y el resultado.

Evaluaron el impacto del tipo “histológico” de cáncer - determinado de biopsias del tumor - en la probabilidad que los pacientes lograrían una “reacción completa patológica,” en las pruebas del cáncer que permanecían en el pecho o los ganglios linfáticos, y en resultado a largo plazo.

Qué encontraron era contrario a lo que habían anticipado. Las mujeres con carcinoma lobulado invasor tenían una reacción más pobre a la quimioterapia primaria con todo mejoran supervivencia total. Específicamente, el solamente 3 por ciento de pacientes lobulados del carcinoma hizo una reacción completa patológica, comparar al 15 por ciento de pacientes ductales del carcinoma; el 41 por ciento de mujeres con los cánceres lobulados hizo la enfermedad residual del ganglio linfático comparar al 26 por ciento de mujeres con enfermedad ductal.

Con todo, cinco años después del tratamiento, el cáncer de pecho no se había vuelto en el 80 por ciento de mujeres con carcinoma lobulado, comparado con el 66 por ciento de pacientes ductales del carcinoma. Y la supervivencia de cinco años en mujeres con carcinoma lobulado invasor era importante más alta - el 91 por ciento - comparada con el 72 por ciento en mujeres con carcinoma ductal invasor.