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Moins voie puissante de livrer un bébé dont les épaulements sont coincés dans la filière pelvigénitale

Les chercheurs de Johns Hopkins, utilisant un simulateur nouveau d'accouchement conçu par le corps enseignant de génie biomédical, personnel et stagiaires à l'université, ont recensé ce qui peut être la moins voie puissante de livrer un bébé dont les épaulements sont coincés dans la filière pelvigénitale.

Épaulez la dystocie, laquelle les épaulements du bébé ne déménageront pas à travers le bassin osseux de la mère pendant la distribution, se produit dans environ 5 pour cent de naissances. De ces derniers, jusqu'à un quart des distributions peut avoir comme conséquence des blessures au plexus brachial du bébé, les nerfs qui règlent le mouvement et la sensation dans l'arme. Autant d'en tant que 10 pour cent de mineurs peut subir quelques dégâts permanents.

Un obstétricien peut exécuter une de plusieurs manoeuvres pour manipuler la position de la mère ou du bébé quand la dystocie d'épaulement se produit. Les chercheurs de Hopkins ont trouvé cela tourner le bébé ainsi son les faces de colonne vertébrale le ventre de la mère (une technique connue sous le nom de manoeuvre antérieure de Rubin) exige moins de force que tournant le bébé ainsi son des faces de colonne vertébrale la colonne vertébrale de la mère, ou déménageant les pattes de la mère de nouveau à l'essai pour réduire la force des épaulements du bébé contre le bassin de la mère.

Ces résultats sont rapportés dans l'édition du 4 janvier du tourillon américain de l'obstétrique et gynécologie.

« Chaque obstétricien est susceptible de faire face à cette circonstance à un moment de sa carrière, et plus le bébé reste collé long, plus le risque que le bébé suffoquera est élevé, » dit Édith D. Gurewitsch, M.D., auteur important de l'étude et un professeur adjoint de la gynécologie et de l'obstétrique. « Tandis que d'autres études sont nécessaires avant que nous puissions émettre des recommandations définitives concernant le recours à une procédure au-dessus des des autres, nos résultats préliminaires de laboratoire expliquent que nous pouvons mesurer ce qui arrive au bébé pendant la naissance, et que nous pouvons modifier nos techniques pour produire un environnement plus sûr pour la distribution - un objectif partagé par chaque obstétricien. »

Pour l'étude, Gurewitsch a exécuté les 30 fausses distributions utilisant un dispositif complexe d'accouchement conçu par le corps enseignant, le personnel et les stagiaires de Hopkins pour simuler la dystocie d'épaulement. Il se compose de plusieurs pièces : un modèle maternel avec un bassin osseux en trois dimensions, un modèle foetal, un gant de force-détection, et un système par acquisition de données informatisé.

Le modèle maternel - composé de « peau en cuir, » de mousse de tapis, de mastic de colmatage de mousse et d'autres composantes - caractéristiques une filière pelvigénitale, un faux utérus branché à une pompe pneumatique pour simuler la configuration naturelle des contractions utérines et la force d'une mère poussant, et pattes flexibles qui peuvent être déménagées pour tourner le bassin.

Le modèle foetal se compose d'un mannequin de tissu équipé d'un dispositif de manche, d'un ressort et des goujons en bois représentant les vertèbres cervicales. Les éléments complémentaires mesurent la prolonge, la rotation et l'étirement de col des nerfs de plexus brachial pendant la distribution.

Pour livrer le « bébé » pendant l'étude, Gurewitsch s'est usé un gant de force-détection. La coutume, gant de nylon-lycra a des poches cousues dans elle pour renfermer les force-détecteurs, qui ont été utilisés pour mesurer la traction qu'il a employée dans la distribution. Les fils émanant des détecteurs ont branché à un système par acquisition de données informatisé qui a enregistré et a traité les caractéristiques.

Gurewitsch a exécuté les 10 distributions en tournant le bébé ainsi sa colonne vertébrale a fait face au ventre de la mère, les 10 distributions en tournant le bébé ainsi sa colonne vertébrale ont fait face à la colonne vertébrale de la mère, et aux 10 distributions en écartant les pattes de la mère.

La première manoeuvre a été associée à la moins force, à 6,5 livres, à la tête du bébé nécessaire pour réaliser la distribution. Les autres techniques ont appliqué 8,5 livres et 16 livres, respectivement. La première manoeuvre a également produit la moins quantité d'étirement sur les nerfs du plexus brachial du bébé, à 2,9 mm. Les autres techniques ont fait étendre les nerfs par 6,9 mm et 7,3 mm, respectivement.

Les chercheurs ont prévu cela tournant le bébé produit pas moins de 2 centimètres de l'espace supplémentaire entre les épaulements du bébé et le pubis de la mère, alors que le relèvement des pattes de la mère a produit seulement 1 centimètre de l'espace supplémentaire.

« Puisque les distributions compliquées comportent un petit pourcentage des naissances vaginales, les cliniciens en formant souvent n'ont pas l'exposition adéquate à ces types de distributions, » dit Robert H. Allen, Ph.D., auteur supérieur de l'étude et un conférencier supérieur de bureau d'études chez Hopkins. « Notre dispositif fournit une opportunité de simuler des complications de naissance et de permettre à des cliniciens de pratiquer les résoudre. Utilisant ce simulateur d'accouchement comme outil de recherches, nous pouvons pouvoir glaner des analyses neuves dans des naissances compliquées et développer des voies neuves de les résoudre. »

Le dispositif a gagné le premier prix en appel d'offres de modèle de stagiaire lancé en septembre au cours du contact international de l'institut du bureau d'études électriques et des ingénieurs électroniciens dans la société de médicament et de biologie à San Francisco. Les inventeurs, y compris Gurewitsch, Allen et Paul Gilka, gestionnaire du laboratoire qui a renfermé le travail, ont limé un brevet provisoire sur le simulateur.

Dans le travail continu avec le modèle de laboratoire, le régime de Gurewitsch et d'Allen pour avoir d'autres médecins s'exercent sur le simulateur pour développer un meilleur sens de combien de force ils appliquent aux bébés pendant la distribution.

L'étude actuelle a été financée par des concessions du centre national pour la prévention de blessures et du contrôle, une succursale du centres pour le contrôle et la prévention des maladies fédéral.

Les co-auteurs d'étude étaient Esther J. Kim, Jason H. Yang, Katherine E. Outland, et Mary K. McDonald.