Primeira novas diretrizes em mais de uma década para a gestão da asma durante a gravidez

A educação em asma Programa Nacional de Prevenção (NAEPP) está a emitir as primeiras orientações novos em mais de uma década para o gerenciamento de asma durante a gravidez. O relatório reflecte novos medicamentos que surgiram e atualizações recomendações de tratamento para mulheres grávidas com asma com base em uma revisão sistemática de dados sobre a segurança dos medicamentos para a asma durante a gravidez. Um sumário executivo ("Referência Rápida") das orientações é publicado na edição de janeiro do Journal of Allergy & Clinical Immunology .

Mal asma controlada pode levar a sérios problemas de saúde para mulheres grávidas e seus fetos. As diretrizes enfatizam que o controle da asma durante a gravidez é importante para a saúde eo bem-estar da mãe, bem como para o desenvolvimento saudável do feto. Uma abordagem gradual para cuidado com a asma semelhante ao utilizado na asma geral NAEPP diretrizes de tratamento para crianças e adultos não gestantes é recomendado. Sob esta abordagem, a medicação é intensificada em intensidade, se necessário, e deixou o cargo quando possível, dependendo da gravidade da asma. Porque as mudanças gravidade da asma durante a gravidez para a maioria das mulheres, as diretrizes também recomendam que os médicos que prestam assistência obstétrica gravidade da asma monitor durante o pré-natal de seus pacientes que têm asma.

"As diretrizes revisadas as evidências sobre medicamentos para asma usado por pacientes grávidas", disse Barbara Alving, MD, diretor do National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) , que administra o NAEPP. "A evidência é reconfortante, e sugere que é mais seguro tomar medicamentos do que ter exacerbações de asma. As diretrizes devem ser uma ferramenta útil para os médicos para desenvolver planos de gestão de asma ideal para mulheres grávidas."

"Simplesmente, quando um paciente grávida tem dificuldade para respirar, o feto também tem problemas para obter o oxigênio de que necessita", acrescentou William W. Busse, MD, professor de medicina na University of Wisconsin Medical School, e presidente do perito NAEPP multidisciplinar painel que desenvolveu as diretrizes. "Há muitas maneiras de ajudar as mulheres grávidas controle de sua asma, e é imperativo que os prestadores e seus pacientes trabalham juntos para fazê-lo."

A asma afeta mais de 20 milhões de americanos e é um dos mais comuns potencialmente graves condições médicas para complicar a gravidez. Asma materna está associada a risco aumentado de mortalidade infantil, pré-eclâmpsia (uma doença grave marcado pela pressão arterial elevada, que pode causar convulsões em mãe ou do feto), parto prematuro e baixo peso ao nascer. Estes riscos estão ligados à gravidade da asma - asma mais grave aumenta o risco, enquanto melhor asma controlada está ligada à diminuição do risco.

Piora da asma em cerca de 30 por cento das mulheres que têm asma leve no início da gravidez, de acordo com um estudo recente do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Materno-Fetal Medicine Units Network e co-financiadas pelo NHLBI. O estudo também descobriu que, ao contrário, a asma melhorou em 23 por cento das mulheres que inicialmente tinham asma moderada ou grave.

"Nós não podemos prever quem irá piorar durante a gravidez, por isso as novas diretrizes recomendam que os pacientes grávidas com asma persistente têm asma verificados pelo menos mensalmente por um profissional de saúde", explicou Mitchell Dombrowski, MD, chefe de obstetrícia e ginecologia para St. John Hospital em Detroit, e membro do painel de especialistas NAEPP. "Os médicos que prestam assistência obstétrica devem ser parte do paciente, equipe de gerenciamento da asma, trabalhando com o paciente e seu prestador de cuidados de asma para ajustar seus medicamentos, se necessário para manter sua asma sob controle e reduzir o risco de complicações de asma para ela e sua bebê. "

Principais recomendações das diretrizes sobre medicamentos incluem:

  • Salbutamol, um de curta duração inalado beta2-agonista, deve ser utilizado como uma medicação de alívio rápido dos sintomas de asma. Mulheres grávidas com asma devem ter esse medicamento disponível em todos os momentos.

  • Mulheres que têm sintomas pelo menos dois dias uma semana ou duas noites um mês têm asma persistente e precisam medicação diária para longo prazo cuidado de seus asma e prevenir exacerbações. Corticosteróides inalados são as medication preferiu controlar o inflamação subjacente em mulheres grávidas com asma persistente. As diretrizes note que existem mais dados na segurança dos use budesonida durante gravidez do que sobre outros corticosteróides inalados; entretanto, não existem dados indicando que outras corticosteróides inalados são inseguras durante gravidez, e outros corticosteróides inalados pode ser continuado se eles efetivamente controlar um asma paciente. Alternative medications diária são antagonistas receptor leukotriene, cromolyn, ou teofilina.

  • Para pacientes cujo persistentes asma é não bem controlada sobre doses baixas de corticosteróides inhaled sozinho, as diretrizes recomendam tanto aumento da dose de corticosteróide inalado ou adicionando outra medicação - um agonista beta longa ação. O painel perito concluiu que dados são insuficientes para indicar uma preferência de uma opção sobre o outro.

  • Corticosteróides oral pode ser necessárias ao tratamento da asma grave. As diretrizes note que existem dados conflitantes sobre a segurança de corticiosteroids oral durante gravidez; entretanto, asma, severa descontrolada poses um risco definitiva à mãe e feto; e uso de corticosteróides oral pode ser justifica.

"Vários estudos demonstrado que tomar corticosteróides inalados melhora a função pulmão durante gravidez e reduz exacerbações asma - e outros grandes, estudos prospectivos não encontrou relação entre tomando corticosteróides inalados e anormalidades congênita ou outros resultados gravidez adversas", disse Michael Schatz, MD, MS , chefe do Departamento de Allergy para Kaiser Permanente San Diego Medical Center. Schatz também é membro do painel expert NAEPP sobre asma durante gravidez e autor de um editorial acompanha o relatório guidelines.

As diretrizes destacar outros aspectos importante da gestão asma durante gravidez, como identificando e limitando exposição a triggers asma. Similarmente, mulheres com outras condições que podem worsen asma, como rinite alérgica, sinusite e refluxo gastroesofágico, deveria ter essas condições tratados também. Tais condições frequentemente tornar mais problemático durante gravidez.

"Tão importante como medications são para asma controlando, uma mulher grávida pode reduzir quanta medicação é necessária identificando e evitando os fatores que tornam sua asma pior, como fumaça tabaco ou allergens como ácaros", acrescentou Dr. Schatz.

O NAEPP foi estabelecido marco 1989 para reduzir asma doença relacionada e morte e melhorar a qualidade de vida dos pessoas com asma. Hoje, 40 organizações, incluindo principais associações médicas, organizações saúde voluntário, e numerosos agências federal, compreendem o NAEPP Coordinating Committee. O NAEPP também coordena federais asma atividades relacionadas, designadas por Congress através Lei da Criança Saúde de 2000. NAEPP convoca painéis expert conforme necessário para garantir que as últimas evidência científica é traduzida em recomendações clínicas para ajudar clínicos fornecer o cuidado asma melhor possível.

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