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Les epidurals tôt n'augmentent pas le risque de la distribution césarienne

Une étude publiée dans New England Journal de cette semaine de médicament par des chercheurs à lUne étude publiée dans New England Journal de cette semaine de médicament par des chercheurs à l'hôpital commémoratif du nord-ouest réfute l'opinion populaire que l'obtention d'un épidural tôt dans le travail augmente un risque pour la femme de la distribution césarienne.

Dans une étude de 750 femmes, les chercheurs ont trouvé que cela l'obtention d'un épidural quand le cervix est moins de quatre centimètres dilatés n'a pas augmenté le régime césarien de la distribution et si un soulagement de la douleur sensiblement meilleur. « Nous avons également trouvé des travaux plus courts dans le groupe épidural tôt comparés à ceux qui ont reçu le narcotique normal - une injection de hydromorphone (un médicament comme une morphine) - et n'ont pas obtenu l'épidural jusqu'après quatre centimètres de dilatation, » dit l'auteur important Cynthia Wong, DM, responsable de partie pour l'anesthésiologie obstétrique à l'hôpital commémoratif du nord-ouest et professeur agrégé de l'anesthésiologie à l'École de Médecine de Feinberg de l'Université Northwestern. « De plus, les bébés dont les mères ont eu des epidurals tôt ont eu une incidence diminuée de avoir a en dessous du score d'Apgar normal d'un-minute. » Les scores d'Apgar sont une évaluation très utilisée d'un état initial nouveau-né qui factorise la fréquence cardiaque, la respiration, le tonus musculaire, la réaction de reflux et la couleur.

L'université américaine des obstétriciens et des gynécologues recommande que quand les praticiens faisables et obstétriques devraient retarder la gestion de l'anesthésie épidurale chez les femmes avec leur première grossesse jusqu'à ce que la dilatation cervicale atteigne au moins 4 à 5 centimètres et d'autres formes d'analgésie devraient être employées jusqu'à ce temps. Cette recommandation a été basée sur les études qui ont trouvé une association entre l'amorçage des epidurals tôt dans le travail et un régime césarien accru de la distribution. « Nous avons présumé que les découvertes de ces derniers plus tôt des études liant des epidurals au risque accru de la distribution césarienne pourraient être expliquées par d'autres facteurs, » dit M. Wong. « Par exemple, demander un plus tôt épidural peut être une borne pour un plus grand bébé, qui entraîne plus de douleur tôt dans le travail et augmente également le risque pour une distribution césarienne. »

Femmes randomisées d'étude de M. Wong 750 dans le travail avec la dilatation cervicale moins de quatre centimètres dans deux groupes : le groupe épidural tôt (femmes qui ont reçu le soulagement de la douleur spinal-épidural à la première demande du soulagement de la douleur) ; et le goujon groupe de quatre centimètres (les femmes qui ont reçu un coup de feu de hydromorphone à la première demande de soulagement de la douleur et puis ont reçu un épidural à quatre centimètres de dilatation ou plus grand ou à la troisième demande de soulagement de la douleur).

Les « femmes se sentent souvent coupables ou faibles quand elles demandent un épidural tôt dans le travail. J'espère que cette étude aidera des femmes à voir qu'il n'y a aucune honte en demandant un épidural, » dit M. Wong. « Le message pour des femmes et leurs obstétriciens et gynécologues est qu'il n'y a aucune raison pour laquelle les femmes qui veulent un épidural ne devraient pas l'obtenir quand elles le demandent d'abord. »

« Comme obstétriciens, nous avons trouvé des epidurals pour fournir le meilleur soulagement de la douleur pendant le travail, » ajoute Alan Peaceman, DM, responsable de la Division de la médecine foetale maternelle à l'hôpital commémoratif du nord-ouest, et un co-auteur de l'étude. « En raison de cette recherche, je me sens maintenant plus confortable offrant un épidural à un patient plus tôt dans le travail sans préoccupation pour elle influençant défavorablement le cours du travail. Les techniques utilisées en administrant les médicaments épiduraux ont évolué pendant les deux dernières décennies, et ceci peut expliquer la différence des études plus anciennes montrant un ralentissement du travail et des distributions plus césariennes. »