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Les patientes d'insuffisance cardiaque améliorent quand traité selon des directives, mais trop de médecins toujours ne prescrivent pas les meilleures demandes de règlement

Les patientes d'insuffisance cardiaque qui sont soignées selon les directives européennes déterminées améliorent que les patients qui ne sont pas, pourtant beaucoup de médecins n'adhèrent toujours pas aux directives, selon frayer un chemin la recherche publiée en principal tourillon de la cardiologie de l'Europe, le tourillon européen de coeur.

Dans la première grande étude européenne regarder l'effet de la prescription pratique sur des résultats dans des patientes externes d'insuffisance cardiaque en dehors d'un trial1 clinique, professeur Michel Komajda et collègues a vérifié la manière dont 1.410 patients avec doux pour modérer l'insuffisance cardiaque ont été traité par 150 cardiologues ou services de cardiologie fait au hasard sélectés dans six pays européens (France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Espagne et R-U). Ils ont mesuré comment attentivement demande de règlement des patients la' a adhéré aux directives publiées par la société européenne de la cardiologie (ESC).

Prof. Komajda, professeur de la cardiologie à l'hôpital de Pitie-Salpetriere, Paris, France, et un spécialiste en insuffisance cardiaque, a dit : « Nous avons constaté que là où les médecins avaient soigné leurs patients selon les directives d'ESC, moins patients ont dû être mentionnés l'hôpital dû à la détérioration de leur insuffisance cardiaque ou pour des symptômes cardiovasculaires, et il y avait un plus long temps avant que des patients aient dû être réadmis à l'hôpital à cause de leurs sympt40mes.

« Cependant, l'étude a prouvé que seulement 60% de patients ont été soignés selon les directives d'ESC avec ACE-inhibitors2, bêtabloquants ou spironolactone3 - les trois médicaments cardiaques pour lesquels il y a la preuve la plus intense de l'avantage - et seulement 63% de patients ont été soignés selon les directives pour ces trois médicaments plus les deux autres médicaments utilisés généralement, les glucosides cardiaques et les diurétiques.

« Ceci signifie qu'il y a une forte proportion de patients qui ne reçoivent pas la meilleure demande de règlement pour leur état, et qui souffrent empirant des sympt40mes et même la mort comme résultat. »

Des patients dans le MAHLER study4 ont été vieillis 40 ou plus de, avec un âge moyen presque de 69. Ils ont été continués pendant six mois. Les chercheurs ont basé leur évaluation d'adhérence aux directives d'ESC sur la façon dont attentivement médecins des patients les' se sont en tenus aux recommandations d'ESC pour l'usage des cinq médicaments cardiaques les plus utilisés généralement : Inhibiteurs des ECA, bêtabloquants, spironolactone, diurétiques et glucosides cardiaques.

Ils ont constaté que tandis que l'adhérence aux directives de diagnostic était élevée à 74%, l'adhérence aux recommandations thérapeutiques était beaucoup inférieure, avec de grandes variations entre les cinq demandes de règlement différentes ; 85% de patients qui ont eu besoin de eux étaient les inhibiteurs des ECA prescrits, 58% étaient les bêtabloquants donnés, 83% un médicament diurétique, 52% un glucoside cardiaque, et spironolactone seulement de 36%.

Quand les chercheurs ont regardé le choc sur des résultats des « grands trois » médicaments (inhibiteurs des ECA, bêtabloquants et spironolactone) ils ont constaté que parmi les patients qui ont été soignés avec l'adhérence parfaite aux directives 6,7% et 11,2% ont été admis à l'hôpital avec l'insuffisance cardiaque chronique (CHF) ou une détérioration de leurs sympt40mes (cv) respectivement ; ceci avec des chiffres de 9,7% et 15,9% respectivement pour l'adhérence modérée et 14,7% et 20,6% pour l'adhérence inférieure. Ces résultats étaient indépendant de la gravité de la maladie, hospitalisations précédentes pour le CHF, ou la présence de l'hypertension ou du diabète.

« Nous avons constaté que l'adhérence aux recommandations thérapeutiques indépendamment et fortement a été marquée avec des résultats mesurés par régime d'hospitalisation de CHF ou de cv et temps à l'hospitalisation de cv, » avons dit prof. Komajda.

« Nous espérons que ces résultats encourageront des cardiologues à s'assurer qu'ils sont familiarisés avec, et à adhérer à, des recommandations thérapeutiques. Les approches intégrées, y compris des infirmières, des diététiciens, généralistes et cardiologues, sont nécessaires afin d'améliorer le management de l'insuffisance cardiaque chronique dans la pratique clinique. »

Les chercheurs trouvés là étaient beaucoup de matière à amélioration dans la demande de règlement des patients présentant l'insuffisance cardiaque. La « on a observé ordonnance des bêtabloquants dans seulement la moitié des patients qui devraient les recevoir, selon des directives d'ESC. En revanche, une proportion considérable de nos patients a reçu les glucosides cardiaques malgré le fait que cette demande de règlement est seulement recommandée pour l'amélioration des symptômes. De façon générale, nous avons trouvé un haut niveau de conformité aux directives pour des inhibiteurs des ECA ou de diurétiques, mais plutôt un à basse altitude pour des bêtabloquants, proposant qu'il reste chambre pour améliorer la pratique en Europe et qu'il y a un besoin de développer des programmes de formation pour améliorer la qualité des soins pour les cardiaques, » avons dit prof. Komajda.

Un deuxième paper5 publié dans l'EHJ souligne aujourd'hui la difficulté de persuader des médecins de suivre des directives pour la demande de règlement plutôt que comptant sur leurs propres impressions de ce qui pourrait être le meilleur. Dans certains cas patients que la plupart de besoin la meilleure demande de règlement reçoivent le plus mauvais, selon les auteurs.

Professeur Jean-Pierre Bassand, chef du service de cardiologie au centre hospitalier universitaire Jean Minjoz, Besançon, France, a dit : « Il est évident que les directives améliorent des résultats, ainsi il est difficile de comprendre pourquoi ils sont adoptés tellement mauvais. Les études ont prouvé qu'un numéro limité des médecins savent réellement l'existence des directives, et même lorsqu'ils savent, ils ne les mettent pas forcément dans la pratique médicale. Parfois les médecins se sentent qu'ils sont noyés par excessive information et une pléthore de directives. »

Il a dit qu'il pourrait y avoir plusieurs raisons pour lesquelles les médecins ne suivent pas des directives : contraintes économiques, manque d'opinion dans les directives et « nihilisme ». « Ceci le signifie que des demandes de règlement avec le potentiel de sauvetage sous-sont prescrites pour une grande variété de raisons, admissible ou autrement, » a dit.

« De plus, il apparaîtrait même cela dans les syndromes coronariens aigus, il y a une relation inverse entre la gravité des sympt40mes du patient quand elles sont des premières vues par un docteur et le niveau de la conformité aux directives ; en d'autres termes, plus les sympt40mes initiaux sont sévères, moins le patient est de recevoir la demande de règlement la plus efficace susceptible. »

Le prof. Bassand et ses co-auteurs a dit que des directives publiées par des organismes professionnels tels qu'ESC devraient être considérées comme les outils pédagogiques pivotalement qui sont utilisés dans les programmes d'éducation médicale continue, aux lesquels tous les médecins devraient assister de sorte qu'ils puissent mettre à jour et étendre leur connaissance.

Les « médecins au niveau national, les autorités de la santé et le besoin des entreprises de travailler ensemble pour s'assurer que ces directives sont mises en application, avec des incitations vers les pratiques médiales qui s'appliquent médicament probant dans leur demande de règlement complote. Autrement, beaucoup de patients continueront à souffrir inutilement, » a dit prof. Bassand.