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I pazienti dell'infarto migliorano quando trattato secondo le linee guida, ma troppi medici ancora non riescono a prescrivere i migliori trattamenti

I pazienti dell'infarto che sono curati conformemente alle linee guida europee stabilite migliorano che i pazienti che non sono, eppure molti medici ancora non stanno aderendo alle linee guida, secondo l'esplorazione della ricerca pubblicata in giornale principale della cardiologia di Europa, il giornale europeo del cuore.

Nel primo grande studio europeo esaminare l'effetto di prescrizione pratica su risultato nei pazienti esterni dell'infarto fuori di un trial1 clinico, il professor Michel Komajda e colleghi ha studiato il modo che 1.410 pazienti con delicato per moderare l'infarto sono stati trattati da 150 cardiologi o instituti di cardiologia a caso selezionati in sei paesi europei (Francia, Germania, Italia, Paesi Bassi, Spagna e Regno Unito). Hanno misurato quanto il trattamento dei pazienti' ha aderito molto attentamente alle linee guida pubblicate dalla società europea della cardiologia (ESC).

Prof. Komajda, professore della cardiologia all'ospedale di Pitie-Salpetriere, Parigi, Francia e uno specialista in infarto, ha detto: “Abbiamo trovato che dove medici avevano curato i loro pazienti conformemente alle linee guida di ESC, meno pazienti hanno dovuto riferirsi all'ospedale dovuto deterioramento del loro infarto o per i sintomi cardiovascolari e c'era un tempo maggiore prima che i pazienti dovessero essere riammessi all'ospedale a causa dei loro sintomi.

“Tuttavia, lo studio ha indicato che soltanto 60% dei pazienti sono stati curati secondo le linee guida con ACE-inhibitors2, betabloccanti di ESC o spironolactone3 - le tre droghe cardiache per cui c'è la prova più ben fondata del vantaggio - e soltanto 63% dei pazienti sono stati curati secondo le linee guida per queste tre droghe più le due altre droghe comunemente usate, i glicosidi cardiaci ed il diuretico.

“Questo significa che c'è una proporzione elevata dei pazienti che non stanno ricevendo il trattamento migliore per il loro stato e che soffrono peggiorando i sintomi e perfino la morte di conseguenza.„

I pazienti nel MAHLER study4 sono stati invecchiati 40 o più, con un'età media di quasi 69. Sono stati continuati per sei mesi. I ricercatori hanno basato la loro valutazione di aderenza alle linee guida di ESC su quanto i medici dei pazienti' hanno attaccato molto attentamente alle raccomandazioni di ESC per l'uso delle cinque droghe cardiache più comunemente usate: ACE-inibitore, betabloccanti, spironolactone, diuretico e glicosidi cardiaci.

Hanno trovato che mentre l'aderenza alle linee guida di diagnosi era alta a 74%, l'aderenza alle linee guida del trattamento era molto più bassa, con le grandi variazioni fra i cinque trattamenti differenti; 85% dei pazienti che li hanno avuti bisogno di erano ACE-inibitore prescritti, 58% sono stati dati i betabloccanti, 83% un agente diuretico, 52% un glicoside cardiaco e spironolactone di soltanto 36%.

Quando i ricercatori hanno esaminato l'impatto su risultato “di grandi tre„ droghe (ACE-inibitore, betabloccanti e spironolactone) hanno trovato che fra i pazienti che sono stati curati con aderenza perfetta alle linee guida 6,7% e 11,2% sono stati ammessi rispettivamente all'ospedale con infarto (CHF) cronico o un peggioramento dei loro sintomi (cv); ciò ha paragonato alle cifre di 9,7% e 15,9% rispettivamente per aderenza moderata e 14,7% e 20,6% per aderenza bassa. Questi risultati erano indipendenti dalla severità della malattia, dalle ospedalizzazioni precedenti per il CHF, o dalla presenza di ipertensione o di diabete.

“Abbiamo trovato che l'aderenza alle linee guida del trattamento è stata correlata indipendente e forte a risultato misurato entro la tariffa dell'ospedalizzazione del cv o del CHF ed il tempo all'ospedalizzazione del cv,„ abbiamo detto prof. Komajda.

“Speriamo che questi risultati incoraggino i cardiologi a assicurarsi che abbiano una conoscenza di con ed ad aderire a, linee guida del trattamento. Gli approcci integrati, compreso gli infermieri, dietisti, non specialisti e cardiologi, sono necessari per migliorare la gestione di infarto cronico nella pratica clinica.„

I ricercatori trovati là erano abbondanza di stanza per miglioramento nel trattamento dei pazienti con infarto. “La prescrizione dei betabloccanti è stata osservata a metà soltanto dei pazienti che dovrebbero riceverli, secondo le linee guida di ESC. Al contrario, una percentuale sostanziale di nostri pazienti ha ricevuto i glicosidi cardiaci malgrado il fatto che questo trattamento fosse raccomandato soltanto per miglioramento sintomatico. In generale, abbiamo trovato un ad alto livello di conformità alle linee guida per gli ACE-inibitore o al diuretico, ma piuttosto un a basso livello per i betabloccanti, suggerendo che ci fosse ancora stanza per il miglioramento della pratica in Europa e che c'fosse una necessità di sviluppare i programmi di formazione per migliorare la qualità dell'assistenza per i pazienti cardiaci,„ abbiamo detto prof. Komajda.

Un secondo paper5 ha pubblicato nel EHJ oggi sottolinea la difficoltà di persuasione dei medici seguire le linee guida per il trattamento piuttosto che contando sulle loro proprie impressioni di che cosa potrebbe essere la cosa migliore. In alcuni casi pazienti che la maggior parte del bisogno il migliore trattamento riceve il peggio, secondo gli autori.

Il professor Jean-Pierre Bassand, capo del dipartimento della cardiologia all'ospedale universitario Jean Minjoz, Besançon, Francia, ha detto: “È ovvio che le linee guida migliorano il risultato, in modo da è difficile da capire perché sono adottati così male. Le indagini hanno indicato che un numero limitato di medici realmente sa circa l'esistenza delle linee guida ed anche quando sanno, necessariamente non le mettono in pratica medica. A volte i medici ritengono che siano sommersi da troppe informazioni e da una pletora di linee guida.„

Ha detto che ci potrebbero essere parecchie ragioni per le quali medici non seguono le linee guida: vincoli economici, mancanza di credenza nelle linee guida e “nichilismo„. “Questo lo significa che i trattamenti con potenziale di salvataggio sotto-sono prescritti per un'ampia varietà di ragioni, valida o altrimenti,„ ha detto.

“Inoltre, anche comparirebbe quello nelle sindromi coronariche acute, c'è una relazione inversa fra la severità dei sintomi del paziente quando sono prime vedute da un medico e dal livello di conformità with le linee guida; cioè più severi i sintomi iniziali, meno probabile il paziente è di ricevere il trattamento più efficace.„

Prof. Bassand ed i suoi co-author ha detto che le linee guida pubblicate dalle organizzazioni professionali quale l'ESC dovrebbero essere considerate gli strumenti educativi chiave che sono utilizzati nella continuazione dei programmi di formazione medici, a che tutti i medici dovrebbero assistere in moda da poterli aggiornare ed estendere essi la loro conoscenza.

“Medici al livello nazionale, ai servizi sanitari ed all'industria devono lavorare insieme per assicurarsi che queste linee guida siano applicate, con gli incentivi verso le pratiche mediali che applicano alla la medicina basata a prova nel loro trattamento progettano. Altrimenti, molti pazienti continueranno a soffrire inutilmente,„ ha detto prof. Bassand.