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A episiotomia não fornece geralmente nenhum benefício

De acordo com uma revisão sistemática da existência estuda, para aparecer na introdução do 4 de maio do jornal de American Medical Association, o procedimento cirúrgico conhecido como uma episiotomia, executada em até 35 por cento de nascimentos vaginal dos E.U., não fornece geralmente nenhum benefício.

Além disso, os pesquisadores encontraram que, em alguns casos, o uso corrente da episiotomia causa mais dano às matrizes do que evitando seu uso. Uma episiotomia é uma incisão feita na abertura vaginal durante um nascimento. A intenção, na maioria dos casos, é abrandar a severidade do espontâneo rasgando isso ocorre às vezes durante o parto e facilitar o reparo anatômico apropriado. O procedimento igualmente pode ser executado nos casos quando a segurança do bebê é ameaçada e a entrega precisa de ocorrer rapidamente. Este estudo endereçou o uso corrente somente, não emergências.

Em nascimentos rotineiros, as mulheres sem episiotomia foram encontradas para ter menos dor com definição mais rápida, e não maior ou pouco risco de complicações curas esbaforidos. Além, a evidência mostrou que a episiotomia não protegeu mulheres contra a incontinência urinária ou fecal ou o prolapso pélvico do órgão nos primeiros três meses a cinco anos que seguem a entrega.

“A literatura que nós revimos sugere que os resultados com rasgos espontâneos, se acontecem, sejam melhores do que com episiotomia,” disse o Dr. Katherine Hartmann, autor principal do artigo do JAMA. Notou que as mulheres são mais prováveis sofrer os tipos os mais severos de rasgos, da vagina no recto, quando têm uma episiotomia.

Uma mensagem chave de tais resultados, adicionou, é que uma futura mamãe deve falar a seu doutor sobre ela desejos em relação à episiotomia durante seu cuidado pré-natal porque estará demasiado atrasado ter uma discussão informado na sala de entrega.

“Você é responsável do que lhe acontece em seu cuidado. Sua melhor aposta para alcançar uma compreensão clara com seu doutor sobre o que este aspecto de seu nascimento será como é falar adiantado sobre ela.”

Hartmann é professor adjunto da obstetrícia e ginecologia na universidade de North Carolina na Faculdade de Medicina de Chapel Hill e da epidemiologia na escola de UNC da saúde pública. Igualmente dirige o centro de UNC para a pesquisa da saúde das mulheres.

O artigo do JAMA é baseado no trabalho por uma equipe dos pesquisadores do centro Evidência-baseado Internacional-UNC da prática da RTI (MPE) que trabalha sob o contrato à agência para a pesquisa e a qualidade de cuidados médicos. O relatório completo da evidência, conduzido pelo Dr. Meera Viswanathan do co-autor, o analista superior da saúde no International da RTI, igualmente concluem que nenhuns benefícios possíveis do procedimento não aumentam o facto de que muitas mulheres teriam menos ferimento sem a incisão cirúrgica.

Os estudos revistos eram consistentes em demonstrar que a episiotomia rotineira não forneceu nenhum benefício sobre a episiotomia restritiva em termos da severidade da dilaceração, uso da dor e da medicamentação de dor, os pesquisadores disseram. A episiotomia igualmente não forneceu nenhum benefício em termos de impedir problemas tais como a incontinência fecal e urinária, ou em reduzir a função sexual danificada. De facto, as mulheres que tiveram uma episiotomia eram mais prováveis mais tarde ter a dor durante a ligação do que as mulheres que não tiveram o procedimento.

Os pesquisadores concluíram que a evidência não apoia os benefícios atribuídos tradicional à episiotomia rotineira.

“De facto, os resultados com episiotomia podem ser considerados mais ruins desde que alguma proporção de mulheres que teriam pouco ferimento pelo contrário teve uma incisão cirúrgica,” eles escreveram.

O Jr. do Dr. John Thorp, o co-autor do artigo e de um professor no departamento de UNC da obstetrícia e ginecologia e o director-adjunto do centro para a pesquisa da saúde das mulheres, estudaram a episiotomia por quase duas décadas.

“Na maioria dos casos, a episiotomia não faz nenhum bom, e pode prejudicar mulheres,” Thorp disse. “Porque um quereria um procedimento cirúrgico que seja sem valor?”

A base racional usada para justificar a episiotomia rotineira, Thorp adicionou, é aquela que executa uma episiotomia impede ferimento mais sério à matriz. Tinha-se pensado que uma incisão deliberada curaria mais rapidamente e com menos complicações do que um rasgo espontâneo, e que uma mulher que tivesse uma episiotomia seria menos provável ter problemas pélvicos do assoalho, tais como a incontinência fecal ou urinária ou a função sexual danificada, mais tarde.

Em os anos 30, o procedimento tinha-se tornado comum na prática obstétrico. O procedimento permanece hoje comum, ocorrendo em mais de 1 milhões dos aproximadamente 4,2 milhão nascimentos por todo o país todos os anos. Entre matrizes principiantes, 70 por cento a 80 por cento têm uma episiotomia, Thorp disse.

Contudo, os estudos publicados 1983 começaram a questionar se a episiotomia rotineira lhe forneceu realmente os benefícios creditados. Thorp ele mesmo começou a investigar a sabedoria da episiotomia rotineira no final dos anos 80.

“Isto é encaixado na obstetrícia moderna,” Thorp disse, adicionando que a episiotomia estêve introduzida como parte do mesmo movimento em que o hospital, um pouco do que a HOME, se transformou o lugar onde a maioria de bebês são nascidos. A “episiotomia era parte desse pacote.”

Outros aspectos desse “pacote,” como o uso freqüente da anestesia geral e o uso corrente do fórceps durante a entrega, têm caído desde fora do favor devido aos avanços na compreensão científica. Contudo, Thorp disse, muitos clínicos na prática hoje, que foram treinados para executar episiotomia rotineiras como um padrão de cuidado, são relutantes mudar.