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La episiotomía no ofrece generalmente ninguna ventaja

Según una revista sistemática de la existencia estudia, para aparecer en la aplicación del 4 de mayo el gorrón de American Medical Association, el procedimiento quirúrgico conocido como episiotomía, realizada en el hasta 35 por ciento de nacimientos vaginales de los E.E.U.U., no ofrece generalmente ninguna ventaja.

Por otra parte, los investigadores encontraron que, el uso rutinario de la episiotomía causa en algunos casos más daño a los moldes-madre que evitando su uso. Una episiotomía es una incisión hecha en el orificio vaginal durante un nacimiento. El intento, en la mayoría de los casos, es atenuar la severidad del espontáneo rasgando eso ocurre a veces durante parto y facilitar la reparación anatómica apropiada. El procedimiento también se puede realizar en casos cuando se amenaza el seguro del bebé y el lanzamiento necesita ocurrir rápidamente. Este estudio dirigió uso rutinario solamente, no las emergencias.

En nacimientos rutinarios, encontraron a las mujeres sin episiotomía para tener menos dolor con una resolución más rápida, y no mayor o poco riesgo de complicaciones curativas de la herida. Además, las pruebas mostraron que la episiotomía no protegió a mujeres contra incontinencia urinaria o fecal o prolapso pélvico del órgano en primeros tres meses a cinco años que seguían lanzamiento.

“La literatura que revisamos sugiere que los resultados con los desgarros espontáneos, si suceso, sean mejores que con la episiotomía,” dijo al Dr. Katherine Hartmann, el autor importante del artículo del JAMA. Ella observó que las mujeres son más probables sufrir los tipos más severos de desgarros, de la vagina en el recto, cuando tienen una episiotomía.

Un mensaje dominante de tales conclusión, ella agregó, es que una futura mamá debe hablar con su doctor sobre ella deseos con respecto a episiotomía durante su cuidado prenatal porque será demasiado atrasado tener una discusión informada en el cuarto de lanzamiento.

“Usted está responsable de qué le suceso en su cuidado. Su lo mejor que se puede hacer para alcanzar una comprensión sin obstrucción con su doctor sobre como cuál será este aspecto de su nacimiento es hablar de él por adelantado.”

Hartmann es profesor adjunto de obstetricia y ginecología en la universidad de Carolina del Norte en la Facultad de Medicina de Chapel Hill y de la epidemiología en la escuela de UNC de la salud pública. Ella también dirige el centro de UNC para la investigación de la salud de las mujeres.

El artículo del JAMA es basado en trabajo por personas de investigadores del centro Prueba-basado Internacional-UNC de la práctica del RTI (EPC) que trabaja bajo contrato a la dependencia para la investigación en asistencia sanitaria y la calidad. El parte completo de las pruebas, llevado por el Dr. Meera Viswanathan del co-autor, el analista mayor de la salud en el International del RTI, también concluye que ninguna ventajas posible del procedimiento no exceden en peso al hecho de que muchas mujeres habrían tenido menos daño sin la incisión quirúrgica.

Los estudios revisados eran constantes en la demostración de que la episiotomía rutinaria no ofreció ninguna ventaja sobre episiotomía restrictiva en términos de severidad de la laceración, uso del dolor y de la medicación para el dolor, los investigadores dijeron. La episiotomía también no ofreció ninguna ventaja en términos de prevención de problemas tales como incontinencia fecal y urinaria, o en reducir la función sexual empeorada. De hecho, las mujeres que tenían una episiotomía eran más probables más adelante tener dolor durante cópula que las mujeres que no tenían el procedimiento.

Los investigadores concluyeron que las pruebas no soportan las ventajas atribuidas tradicionalmente a la episiotomía rutinaria.

“De hecho, los resultados con la episiotomía se pueden considerar peores puesto que una cierta proporción de mujeres que habrían tenido poco daño en lugar de otro tenía una incisión quirúrgica,” ellos escribieron.

El Jr. del Dr. Juan Thorp, el co-autor del artículo y de un profesor en el departamento de UNC de obstetricia y ginecología y el vicedirector del centro para la investigación de la salud de las mujeres, ha estudiado la episiotomía por casi dos décadas.

“En la mayoría de los casos, la episiotomía no hace ningún bueno, y puede dañar mujeres,” Thorp dijo. “Porqué uno querría un procedimiento quirúrgico que es sin valor?”

El análisis razonado usado para alinear la episiotomía rutinaria, Thorp agregó, es ése que realizaba una episiotomía evita un daño más serio al molde-madre. Había sido pensado que una incisión deliberada curaría más rápidamente y con menos complicaciones que un desgarro espontáneo, y que una mujer que tiene una episiotomía sería menos probable tener problemas pélvicos del suelo, tales como incontinencia fecal o urinaria o función sexual empeorada, después.

Por los años 30, el procedimiento había llegado a ser común en práctica obstétrica. El procedimiento sigue siendo hoy común, ocurriendo en más de 1 millón de áspero 4,2 millones de nacimientos por toda la nación cada año. Entre moldes-madre por primera vez, el 70 por ciento al 80 por ciento tienen una episiotomía, Thorp dijo.

Sin embargo, los estudios publicados ya en 1983 comenzaron a preguntar si la episiotomía rutinaria le ofreció real las ventajas ingresadas en cuenta. Thorp mismo comenzó a investigar la sabiduría de la episiotomía rutinaria a finales de años 80.

“Esto se embute en obstetricia moderna,” Thorp dijo, agregando que la episiotomía fue introducida como parte del mismo movimiento en el cual el hospital, bastante que el hogar, se convirtió en el lugar donde están nacidos la mayoría de los bebés. La “episiotomía era parte de ese empaquetar.”

Otros aspectos de ese “empaquetar,” por ejemplo uso frecuente de la anestesia general y el uso rutinario del fórceps durante lanzamiento, han caído desde entonces del favor debido a los avances en la comprensión científica. Sin embargo, Thorp dijo, muchos clínicos, que fueron entrenados para realizar episiotomías rutinarias como asistencia estándar, son en la práctica hoy reacios cambiar.