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Le Telemonitoring ou les appels téléphoniques évitent les morts d'insuffisance cardiaque

Les patientes d'insuffisance cardiaque de surveillance avec les moniteurs à la maison de pointe ou par les contacts téléphoniques réguliers avec des infirmières améliore la chance qu'elles survivront pendant les mois après une hospitalisation sérieuse, selon une étude neuve pendant le 17 mai 2005, édition du tourillon de l'université américaine de la cardiologie.

« La différence entre les soins habituels et le telemonitoring est plus grande que toute autre intervention pour l'insuffisance cardiaque, » a dit John G.F. Cleland, M.D., F.A.C.C., à l'université de la coque, Kingston sur la coque au Royaume-Uni. Le « Telemonitoring aide moins professionnels de santé experts à fournir de meilleurs soins de qualité à un plus grand numéro des patients, de ce fait bien-être et longévité augmentant patients'. Ceci effectue la meilleure utilisation des ressources médicales humaines et économiques rares. »

Dans le plus grand essai pourtant du telemonitoring à la maison, des chercheurs au Royaume-Uni, de l'Allemagne et des patients recrutés néerlandais qui avaient été récent hospitalisés pour empirer l'insuffisance cardiaque. Quoique la demande de règlement ait en grande partie résolu les sympt40mes de ces patients, ils faisaient face toujours à un haut risque de rechute, à des rehospitalizations et à la mort.

Les 426 patients inscrits dans cet essai ont été fait au hasard affectés au telemonitoring, au support téléphonique d'infirmière ou aux soins habituels à la maison. Le matériel à la maison de telemonitoring a enregistré le poids corporel, la pression sanguine et l'information fondamentale de rythme cardiaque. Les caractéristiques ont été transmises par téléphone à un ordinateur qui a automatiquement alerté des infirmières aux relevés anormaux. Les patients affectés au support téléphonique ont reçu un appel mensuel d'une infirmière qui a évalué leurs sympt40mes et médicament. Des patients au groupe soins habituels ont été managés par leurs médecins primaires et évalués par des chercheurs tous les quatre mois. La mesure principale de résultats était des jours détruits à l'hospitalisation ou à la mort pendant 240 jours (huit mois) de revue ; c'est-à-dire, si un patient mourait, les jours restants pendant la période de réflexion ont été soustraits, et tous les jours passés dans l'hôpital ont été également soustraits.

Pendant les 240 jours de la revue, des patients au groupe soins habituels détruit environ 47 jours en moyenne 19,5 pour cent) à la mort ou à l'hospitalisation. Les patients recevant le support téléphonique d'infirmière ont détruit environ 38 jours (15,9 pour cent). Ceux qui ont été suivis par le matériel à la maison de telemonitoring ont détruit environ 30 jours (12,7 pour cent). Ces différences n'étaient pas statistiquement significatives. Cependant, les patients recevant le support téléphonique ou le telemonitoring à la maison étaient sensiblement moins pour mourir dans un délai d'un an. Les taux de mortalité d'une année étaient de 27 pour cent pour le groupe de support téléphonique, de 29 pour cent pour le groupe à la maison de telemonitoring, et de 45 pour cent pour le groupe recevant des soins habituels.

« La chose unique la plus importante que n'importe quel patient présentant l'insuffisance cardiaque peut faire et la chose la plus importante qu'un professionnel de la santé peut faire pour un tel patient est de les entrer dans un programme expert de management d'insuffisance cardiaque de `.' Ceci a un plus grand choc sur la survie que n'importe quelle autre chose unique qui peut être faite pour un patient. Le Telemonitoring permet à plus de patients d'être occupés par moins experts, » M. Cleland a dit.

M. Cleland a précisé que le telemonitoring a amélioré la capacité des cliniciens de régler des médicaments que leurs patients prenaient, même tout en diminuant le nombre de visites face à face de maison et de clinique.

Bien que le telemonitoring à la maison n'ait pas été supérieur au support téléphonique dans cette étude, c'était combinaison moins chère.

« Le telemonitoring à la maison réduit des contacts en face-à-face contre le support téléphonique d'infirmière. Le telemonitoring à la maison était la moins option chère liée à la survie améliorée en grande partie due aux contacts moins chers de patient mais également en raison des séjours plus courts d'hôpital, » M. Cleland a dit.

Les soins habituels étaient la moins option chère ; cependant, c'était en grande partie parce que les patients sont morts plus tôt et ont engagé moins coûts.

Bien que c'ait été le plus grand essai de telemonitoring d'insuffisance cardiaque encore, M. Cleland a noté que le nombre de patients était comparé encore modeste aux essais importants d'autres interventions d'insuffisance cardiaque. Il a dit que davantage de travail doit être effectué pour raffiner le matériel et les méthodes de telemonitoring et pour les comparer au support téléphonique, mais il a mis l'accent sur que cette étude a constaté que l'un ou l'autre de méthode est meilleure que des soins habituels.

« Éventuel, plus randomisé, des essais contrôlés comparant le support expert de santé avec et sans le telemonitoring à la maison sont justifiés. Les « soins habituels » peuvent plus n'être éthiques, quoique ce soit toujours pratique courante aux États-Unis et l'Europe, » il ont dit.

Edouard P. Havranek, M.D., F.A.C.C., à l'université du centre médical de santé du Colorado et de Denver, qui a écrit un éditorial dans le tourillon, a dit que quoique le telemonitoring à la maison n'ait pas été supérieur au support téléphonique dans cet essai, les cardiologues devraient rester ouverts d'idée d'employer la technologie de soins aux patients de support, tout en concentrant leur attention sur le contact de mise à jour avec des patients.

« De mon point de vue, la chose la plus importante cette étude nous enseigne qu'est que l'aspect clé des soins améliorés est des relations de travail plus intenses entre le patient et le fournisseur. La technologie devrait être vue comme outil utile pour améliorer des soins, pas comme pièce maîtresse des soins. En outre, l'article est une autre preuve importante supportant le concept que la réorganisation du système pour fournir des soins aux patients présentant l'insuffisance cardiaque exerce aussi grand un effet sur améliorer des résultats patients que quelques progrès récents dans le traitement médicamenteux, » M. Havranek a dit.

Roger M. Mills, M.D., F.A.C.C., à l'hôpital de Henry Ford et à l'université de l'Etat de Wayne à Detroit, Mich., qui n'a pas été branché à cette étude, a noté que cet essai était remarquablement grand pour un essai de son type et ainsi était la taille de l'avantage des patientes d'insuffisance cardiaque de surveillance.

« En résumé, si le support de patient étaient un médicament, elle représenterait une découverte importante. Ces découvertes devraient susciter l'attention égale. Ces caractéristiques fournissent le support clair pour le concept que les patientes d'insuffisance cardiaque bénéficient considérablement de l'interaction prolongée avec des fournisseurs de soins de santé après écoulement. Certainement, le système de télémesure offre plus de données vérifiées, mais l'accès à une infirmière semble être l'élément indispensable du système, » M. Mills a dit.

M. Mills a dit dans son expérience certains patients comme employer les moniteurs de pointe, alors que d'autres préfèrent recevoir les appels téléphoniques des infirmières.

L'université américaine de la cardiologie, d'une société médicale professionnelle sans but lucratif de 31.000 membres et de l'institution de enseignement, est consacrée à stimuler des soins et la prévention des maladies par l'éducation professionnelle, la promotion de la recherche, le commandement cardiovasculaire optimal dans le développement des normes et des directives, et la formulation de la police de santé.