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I pazienti del diabete possono trarre giovamento la maggior parte da ambulatorio secondario più gli antibiotici

Una piccola ferita su un dito del piede non può sembrare come una minaccia medica importante. Ma per milioni di persone che hanno il diabete ed altre circostanze, può essere il primo punto su una strada che quello piombo all'amputazione di un piede -- o persino un cosciotto.

Ora, un nuovo studio dal centro cardiovascolare dell'università del Michigan può aiutare più gente salva i loro arti. Pubblicato nell'emissione di giugno degli annali di chirurgia, è il grande studio mai visto di come l'infezione dell'piede-osso, chiamata l'osteomielite, è trattata tipicamente e di come gli approcci differenti funzionano.

Poiché il diabete interferisce con la capacità dell'organismo di guarire, anche le più piccole ferite del piede possono essere infettate, si spargono all'osso e piombo ad un'amputazione. La circolazione difficile ed i piedi intorpiditi, anche terreno comunale nella gente con il diabete, rendono la situazione peggiore. Più di 80.000 tali amputazioni accadono ogni anno negli Stati Uniti. Gli esperti già raccomandano che la gente con il diabete catturi la cura speciale dei loro piedi ed hanno esami regolari del piede per macchiare presto i problemi.

Lo studio è il primo grande conto della prevalenza, caratteristiche del trattamento ed alto costo di trattamento dell'osteomielite, che interferisce con la camminata ed invia migliaia di gente all'ospedale ogni anno.

In media, mostra, pazienti restati nell'ospedale per circa una settimana ad un costo medio di $19.000. Quasi uno in ogni mille ospedalizzazioni può essere dovuto l'osteomielite del piede, lo studio suggerisce.

“Questo studio si è sviluppato dalle nostre proprie osservazioni che molti pazienti dell'osteomielite stavano curandi per i mesi o persino gli anni con gli antibiotici, ma dalla guarigione e questo può contribuire alla perdita di loro piede o cosciotto,„ dice l'autore principale Peter Henke, M.D., un assistente universitario di chirurgia vascolare alla facoltà di medicina di U-M. “Ma c'è poca prova per guidare il trattamento, in modo da abbiamo voluto esaminare l'epidemiologia ed i risultati. I nostri risultati mostrano che questa è un'emissione comune e costosa che ha bisogno molto di più dello studio.„

Henke ed i suoi colleghi hanno svolto lo studio facendo uso dei dati dal campione nazionale del ricoverato, da un database di informazioni del paziente ricoverato gestite dall'ente federale sulla ricerca di sanità e da una qualità. Egualmente hanno usato i dati da 237 pazienti dell'osteomielite curati all'università del Michigan. Entrambi gli insiemi dei dati provenivano dai pazienti curati fra 1993 e 2000.

In tutto, i dati del cittadino hanno indicato che 8,5 per cento dei pazienti ospedalizzati per l'osteomielite del piede hanno avuti un cosciotto o il piede ha amputato e 23 per cento hanno avuti un dito del piede amputato. Circa 1,6 per cento sono morto prima di lasciare l'ospedale. I pazienti che erano più vecchi, l'afroamericano o hanno avuti problemi del rene erano più probabili avere un'amputazione.

Dei pazienti dell'osteomielite di U-M, 80 per cento hanno avuti diabete e 30 per cento hanno avuti problemi cronici del rene. Quasi 40 per cento egualmente hanno avuti bloccaggio nei vasi sanguigni dei loro cosciotti, una circostanza chiamata malattia occlusiva vascolare periferica. Quasi un quarto dei pazienti è morto entro 31 mese della loro degenza in ospedale.

“Questa è una popolazione paziente in cui una ferita non curativa del piede si trasforma in in un'ulcera, espone l'osso e piombo all'osteomielite,„ dice Henke.

Circa la metà dei pazienti di U-M era stata sugli antibiotici prima dell'ospedalizzazione, molti di loro sulle dosi endovenose delle droghe. In media, i pazienti erano stati sugli antibiotici per cinque mesi e 30 per cento avevano avuti più di un corso degli antibiotici prescritti a loro prima dell'ammissione.

Tuttavia, i pazienti di U-M che erano stati sugli antibiotici prima che entrassero nell'ospedale erano molto meno probabili guarire -- forse perché i batteri nella loro ferita infettata si erano sviluppati resistenti agli antibiotici.

Coloro che era stato sugli antibiotici a lungo prima che l'ospedalizzazione sia egualmente meno probabile tenere i loro arti, possibilmente perché l'infezione non curativa si è sparsa troppo lontano per permettere il piede o il cosciotto da salvare. I dati nazionali non hanno compreso l'uso antibiotico dell'pre-ospedale.

Ma i pazienti che hanno avuti ricostruzione del vaso sanguigno per migliorare la circolazione nei loro cosciotti e piedi erano parecchie volte più probabili da avere riuscita ferita che guariscono e da tenere il loro piede o cosciotto. Gli amputati del dito del piede erano egualmente più probabili tenere i loro arti.

Pazienti che avevano ostruito i vasi sanguigni del cosciotto -- la circostanza conosciuta come la malattia occlusiva vascolare periferica o PVOD -- prima che la loro ospedalizzazione sia molto probabile tenere col passare del tempo i loro cosciotti o piedi. I pazienti nello studio, note di Henke, erano più giovani e più probabili da avere diabete che il paziente tipico di PVOD, ma hanno avuti un rischio più superiore usuale di perdita un piede o del cosciotto.

“Questo studio suggerisce che gli antibiotici da solo non siano efficaci quanto la chirurgia più gli antibiotici, sia per le ferite che gli arti curativi di risparmio,„ dice Henke. “Egualmente suggerisce che i pazienti diabetici, particolarmente quelli con PVOD, abbiano una probabilità molto alta dell'osteomielite di sviluppo -- e che questi pazienti dovrebbero essere considerati per ricostruzione arteriosa aggressiva o l'altro intervento iniziale. Ciò egualmente realmente determina a casa l'esigenza di buona cura di piede per tutti i pazienti con il diabete.„

Fra i punti raccomandati per tutta la gente con il diabete è esaminare i loro piedi quotidiani per tutti i segni del rossore, delle bolle, dei tagli o delle ferite; per indossare le scarpe adattissime e proteggere i loro piedi dalla lesione; ed eliminare le loro scarpe e calzini ad ogni controllo legato al diabete in modo da piedi può essere esaminata

I ricercatori egualmente trovano che i pazienti di cui le ferite non hanno guarito e coloro che non ha ricevuto l'intervento chirurgico iniziale, erano molto più probabili usare i servizi di di casa salubrità dopo avere lasciato l'ospedale. Questo genere di cura e le visite di paziente esterno, devono anche essere considerati quando i costi dell'osteomielite sono corrisposti, dice Henke. Ma poiché l'ambulatorio può fare diminuire l'esigenza delle visite di paziente esterno, può anche contribuire a diminuire i costi di occuparsi di un paziente non ospedalizzato dell'osteomielite.

Poiché lo studio di U-M è stato svolto facendo uso dei dati retrospettivi, gli autori dicono che un grande studio prospettivo che paragona l'uso antibiotico alla terapia chirurgica sarà necessario confermare i loro risultati prima che abbiano un impatto su cura clinica.