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Os pacientes do diabetes podem tirar proveito a maioria da cirurgia menor mais antibióticos

Um dorido pequeno em um dedo do pé não pode parecer como uma ameaça médica principal. Mas para milhões de povos que têm o diabetes e as outras circunstâncias, pode ser a primeira etapa em uma estrada que aquele conduz à amputação de um pé -- ou mesmo um pé.

Agora, um estudo novo do centro cardiovascular da Universidade do Michigan pode ajudar mais povos salvar seus membros. Publicado na introdução de junho dos anais da cirurgia, é o primeiro-nunca grande estudo de como a infecção do pé-osso, chamada osteomielite, é tratada tipicamente e de como bom as aproximações diferentes trabalham.

Porque o diabetes interfere com a capacidade do corpo para curar, mesmo as feridas as menores do pé podem tornar-se contaminadas, espalham ao osso, e conduzem a uma amputação. A circulação deficiente e os pés insensibilizados, também terra comum nos povos com diabetes, fazem a situação mais ruim. Mais de 80.000 tais amputações acontecem todos os anos nos Estados Unidos. Os peritos já recomendam que os povos com diabetes tomam especial de seus pés e têm os exames regulares do pé para manchar cedo problemas.

O estudo é a primeira grande conta da predominância, características do tratamento e custo alto de tratar a osteomielite, que interfere com o passeio e envia o milhares de pessoas ao hospital todos os anos.

Em média, mostra, os pacientes ficados no hospital por aproximadamente uma semana a custo médio de $19.000. Quase um em cada mil hospitalizações pode ser devido à osteomielite do pé, o estudo sugere.

“Este estudo cresceu fora de nossas próprias observações que muitos pacientes da osteomielite estavam tratados por meses ou mesmo anos com os antibióticos, mas da cura, e este pode contribuir à perda de seu pé ou pé,” diz o autor principal Peter Henke, M.D., um professor adjunto da cirurgia vascular na Faculdade de Medicina do U-M. “Mas há pouca evidência para guiar o tratamento, assim que nós quisemos olhar a epidemiologia e os resultados. Nossos resultados mostram que esta é uma edição comum, cara que precise muito mais longe o estudo.”

Henke e seus colegas executaram o estudo usando dados da amostra de âmbito nacional da paciente internado, de uma base de dados da informação do paciente hospitalizado mantida pela agência federal na pesquisa de cuidados médicos e da qualidade. Igualmente usaram dados de 237 pacientes da osteomielite tratados na Universidade do Michigan. Ambos os grupos de dados eram dos pacientes tratados entre 1993 e 2000.

Em tudo, os dados do nacional mostraram que 8,5 por cento dos pacientes hospitalizados para a osteomielite do pé tiveram um pé ou o pé amputou, e 23 por cento tiveram um dedo do pé amputado. Aproximadamente 1,6 por cento morreram antes de sair do hospital. Os pacientes que eram mais idosos, o afro-americano ou tiveram problemas do rim eram mais prováveis ter uma amputação.

Dos pacientes da osteomielite do U-M, 80 por cento tiveram o diabetes, e 30 por cento tiveram problemas crônicos do rim. Quase 40 por cento igualmente tiveram o bloqueio nos vasos sanguíneos de seus pés, uma circunstância chamada doença occlusive vascular periférica. Quase um quarto dos pacientes morreu dentro de 31 meses de sua estada do hospital.

“Esta é uma população paciente em que uma ferida não-cura do pé se transforma uma úlcera, se expor o osso, e se conduz à osteomielite,” diz Henke.

Aproximadamente a metade dos pacientes do U-M tinha estado nos antibióticos antes de ser hospitalizada, muitos deles em doses intravenosas das drogas. Em média, os pacientes tinham estado em antibióticos por cinco meses, e 30 por cento tinham tido mais de um curso dos antibióticos prescritos a eles antes de ser admitida.

Contudo, os pacientes do U-M que tinham estado em antibióticos antes que entraram no hospital foram muito menos prováveis curar -- talvez porque as bactérias em sua ferida contaminada tinham crescido resistentes aos antibióticos.

Aqueles que tinham estado em antibióticos por muito tempo antes que a hospitalização estivesse igualmente menos provável manter seus membros, possivelmente porque a infecção não-cura espalhou demasiado distante para permitir o pé ou o pé a ser salvar. Os dados nacionais não incluíram o uso antibiótico do pre-hospital.

Mas os pacientes que tiveram a reconstrução do vaso sanguíneo para melhorar a circulação em seus pés e pés eram diversas vezes mais prováveis ter a cura esbaforido bem sucedida e manter seu pé ou pé. Os amputados do dedo do pé eram igualmente mais prováveis manter seus membros.

Pacientes que tinham obstruído vasos sanguíneos do pé -- a circunstância conhecida como a doença occlusive vascular periférica ou o PVOD -- antes que sua hospitalização estiver distante menos provável manter ao longo do tempo seus pés ou pés. Os pacientes no estudo, notas de Henke, eram mais novos e mais prováveis ter o diabetes do que o paciente típico de PVOD, mas tinham risco mais alto do que o usual de perder um pé ou um pé.

“Este estudo sugere que os antibióticos apenas não sejam tão eficazes quanto a cirurgia mais antibióticos, para feridas curas e membros da economia,” diz Henke. “Igualmente sugere que os pacientes do diabético, especialmente aqueles com PVOD, tenham uma possibilidade muito alta da osteomielite se tornando -- e que estes pacientes devem ser considerados para a reconstrução arterial agressiva ou a outra intervenção adiantada. Isto igualmente conduz realmente em casa a necessidade para o bom cuidado de pé para todos os pacientes com diabetes.”

Entre as etapas recomendadas para todos os povos com diabetes é examinar seus pés diários para todos os sinais da vermelhidão, das bolhas, dos cortes ou dos sores; para vestir sapatas do bem-encaixe e proteger seus pés de ferimento; e remover seus sapatas e peúgas em cada controle diabetes-relacionado assim que pés pode ser examinada

Os pesquisadores igualmente encontram que os pacientes cujas as feridas não curaram, e aqueles que não receberam a intervenção cirúrgica adiantada, eram muito mais prováveis usar serviços sanitários após ter saido do hospital. Este tipo do cuidado, e as visitas de paciente não hospitalizado, devem igualmente ser considerados quando os custos da osteomielite são registrados, dizem Henke. Mas desde que a cirurgia pode diminuir a necessidade para visitas de paciente não hospitalizado, pode igualmente ajudar a reduzir custos do inquietação com um paciente não-hospitalizado da osteomielite.

Porque o estudo do U-M foi executado usando dados retrospectivos, os autores dizem que um grande estudo em perspectiva que compara o uso antibiótico com a terapia cirúrgica será necessário confirmar seus resultados antes que tenham um impacto no cuidado clínico.