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Los pacientes de la diabetes pueden beneficiar la mayoría de cirugía de menor importancia más los antibióticos

Un pequeño dolor en un dedo del pie puede no parecer como una amenaza médica importante. Pero para millones de gente que tenga diabetes y otras condiciones, puede ser el primer paso en un camino que ése lleva a la amputación de un pie -- o aún un tramo.

Ahora, un nuevo estudio del centro cardiovascular de la Universidad de Michigan puede ayudar a más personas salva sus limbos. Publicado en la aplicación de junio los anales de la cirugía, es el primer estudio grande de cómo la infección del pie-hueso, llamada osteomielitis, se trata típicamente y de como de bien las diversas aproximaciones trabajan.

Porque la diabetes interfiere con la capacidad de la carrocería de curar, incluso las heridas más pequeñas del pie pueden infectarse, se extienden al hueso, y llevan a una amputación. La circulación pobre y los pies entumecidos, también campo común en gente con diabetes, hacen la situación peor. Más de 80.000 tales amputaciones suceso cada año en los Estados Unidos. Los expertos recomiendan que la gente con diabetes toma el cuidado especial de sus pies y tienen ya exámenes regulares del pie para observar problemas temprano.

El estudio es la primera cuenta grande de la incidencia, características del tratamiento y alto costo de tratar la osteomielitis, que interfiere con recorrer y envía a millares de gente al hospital cada año.

Por término medio, muestra, los pacientes tirante en el hospital por alrededor de una semana en un costo medio de $19.000. Casi uno en cada mil hospitalizaciones puede ser debido a la osteomielitis del pie, el estudio sugiere.

“Este estudio creció fuera de nuestras propias observaciones que trataban a muchos pacientes de la osteomielitis por meses o aún años con los antibióticos, pero de la cura, y éste puede contribuir a la baja de su pie o tramo,” dice al autor importante Peter Henke, M.D., profesor adjunto de la cirugía vascular en la Facultad de Medicina del U-M. “Pero hay pocas pruebas para conducir el tratamiento, así que quisimos observar la epidemiología y resultados. Nuestros resultados muestran que ésta es una entrega común, costosa que necesita mucho más allá estudio.”

Henke y sus colegas realizaron el estudio usando datos de la muestra a escala nacional el hospitalizado, de una base de datos de la información del interno mantenida por la dependencia federal en investigación en asistencia sanitaria y de la calidad. También utilizaron datos a partir de 237 pacientes de la osteomielitis tratados en la Universidad de Michigan. Ambos equipos de datos eran de los pacientes tratados entre 1993 y 2000.

En todos, los datos del nacional mostraron que el 8,5 por ciento de pacientes hospitalizados para la osteomielitis del pie tenía un tramo o el pie amputó, y el 23 por ciento tenía un dedo del pie amputado. El cerca de 1,6 por ciento murió antes de salir del hospital. Los pacientes que eran más viejos, el afroamericano o tenían problemas del riñón eran más probables tener una amputación.

De los pacientes de la osteomielitis del U-M, el 80 por ciento tenía diabetes, y el 30 por ciento tenía problemas crónicos del riñón. El casi 40 por ciento también tenía bloqueo en los vasos sanguíneos de sus tramos, una condición llamada enfermedad oclusiva vascular periférica. Casi un cuarto de los pacientes murió en el plazo de 31 meses de su retén del hospital.

“Ésta es una población de pacientes en la cual una herida no-curativa del pie se convierte en una úlcera, expone el hueso, y lleva a la osteomielitis,” dice Henke.

Alrededor la mitad de los pacientes del U-M había estado en los antibióticos antes de ser hospitalizada, muchos de ellos en las dosis intravenosas de las drogas. Por término medio, los pacientes habían estado en los antibióticos por cinco meses, y el 30 por ciento había tenido más de un curso de los antibióticos prescritos a ellos antes de ser admitida.

Sin embargo, los pacientes del U-M que habían estado en los antibióticos antes de que entraran en el hospital eran mucho menos probables curar -- quizás porque las bacterias en su herida infectada habían crecido resistentes a los antibióticos.

Los que habían estado en los antibióticos durante mucho tiempo antes de que la hospitalización fuera también menos probable guardar sus limbos, posiblemente porque la infección no-curativa se extendió demasiado lejos para permitir el pie o el tramo que se salvarán. Los datos nacionales no incluyeron uso antibiótico del pre-hospital.

Pero los pacientes que tenían reconstrucción del vaso sanguíneo para perfeccionar la circulación en sus tramos y pies eran varias veces más probables tener herida acertada que curaban y guardar su pie o tramo. Los amputados del dedo del pie eran también más probables guardar sus limbos.

Pacientes que habían estorbado los vasos sanguíneos del tramo -- la condición conocida como enfermedad oclusiva vascular periférica o PVOD -- antes de que su hospitalización fuera lejos menos probable guardar sus tramos o pies en un cierto plazo. Los pacientes en el estudio, notas de Henke, eran más jovenes y más probables tener diabetes que el paciente típico de PVOD, pero tenían más alto del riesgo usual de perder un pie o un tramo.

“Este estudio sugiere que los antibióticos solamente no sean tan efectivos como cirugía más los antibióticos, para las heridas y los limbos curativos del ahorro,” dice Henke. “También sugiere que los pacientes diabéticos, especialmente ésos con PVOD, tengan una ocasión muy alta de la osteomielitis que se convierte -- y que estos pacientes deben ser considerados para la reconstrucción arterial agresiva o la otra intervención temprana. Esto también subraya realmente la necesidad del buen cuidado de pie para todos los pacientes con diabetes.”

Entre los pasos recomendados para toda la gente con diabetes es examinar sus pies diarios para cualquier signo de la rojez, de ampollas, de cortes o de dolores; para desgastar las zapatas apropiadas y proteger sus pies contra daño; y quitar sus zapatas y calcetines en cada chequeo relacionado con la diabetes así que pies puede ser examinada

Los investigadores también encuentran que los pacientes cuyas heridas no curaron, y los que no recibieron la intervención quirúrgica temprana, eran mucho más probables utilizar servicios médicos después de salir del hospital. Esta clase de cuidado, y las visitas de paciente no internado, se deben también considerar cuando los costos de osteomielitis se tarjan, dice Henke. Pero puesto que la cirugía puede disminuir la necesidad de visitas de paciente no internado, puede también ayudar a reducir costos de cuidar para un paciente no-hospitalizado de la osteomielitis.

Porque el estudio del U-M fue realizado usando datos retrospectivos, los autores dicen que un estudio anticipado grande que compara uso antibiótico con terapia quirúrgica será necesario confirmar sus resultados antes de que tengan un impacto en cuidado clínico.