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Exactitude de dépistage par PSA pour trouver le cancer de la prostate

Une étude neuve indique qu'il n'y a aucune valeur du détail PSA qui a la sensibilité élevée et la spécificité de haut pour surveiller les hommes en bonne santé pour le cancer de la prostate, mais plutôt il y a un continuum de risque de cancer de la prostate à toutes les valeurs de PSA, selon une étude dans l'édition du 6 juillet du JAMA : Le tourillon d'American Medical Association.

Une des activités de dépistage du cancer les plus courantes aux Etats-Unis est la mesure des niveaux (PSA) d'antigène prostatique spécifique pour le dépistage précoce du cancer de la prostate, selon l'information générale dans l'article. En 2001, approximativement 75 pour cent des hommes aux Etats-Unis ont vieilli 50 ans et rapporté plus ancien qu'elles avaient précédemment subi le dépistage par PSA et 54 pour cent ont le dépistage par PSA régulier rapporté. Généralement la biopsie de prostate n'a pas été recommandée à moins que les taux de PSA dépassent une valeur de seuil, généralement 4,0 ng/ml, avec des valeurs légèrement plus basses recommandées récent par quelques chercheurs. Le dépistage du cancer de la prostate avec la PSA a été controversé, car aucune étude n'a que cette stratégie réduit la mort du cancer de la prostate.

Ian M. Thompson, M.D., du centre de la Science de santé d'Université du Texas à San Antonio, et les collègues a entrepris une étude pour déterminer l'efficacité du contrôle de PSA en estimant la courbure de caractéristique de fonctionnement (ROC) de récepteur (une mesure d'exactitude diagnostique) pour la PSA. Les chercheurs ont analysé des caractéristiques de l'essai de prévention de cancer de la prostate, un randomisé, étude prospective entreprise à partir de 1993 à 2003 à 221 centres des États-Unis. Les participants étaient 18.882 hommes en bonne santé âgés 55 ans ou plus vieux sans cancer de la prostate et avec des taux de PSA inférieur ou égal à 3,0 ng/ml et résultats digitaux normaux de toucher rectal, continués pendant 7 années avec la mesure annuelle de PSA et le toucher rectal digital. Si le taux de PSA dépassait 4,0 ng/ml ou résultat de toucher rectal était anormal, une biopsie de prostate a été recommandée. Après 7 années d'étude de participation, une biopsie de prostate d'extrémité-de-étude a été recommandée chez tous les hommes sans cancer.

Pour cette analyse, les auteurs ont inclus 8.575 hommes dans le groupe de placebo de l'essai qui a eu au moins 1 mesure de PSA et examen rectal digital pendant la même année. De ces hommes, 5.587 (65,2 pour cent) ont eu au moins 1 biopsie, et de ces derniers, 1.225 (21,9 pour cent) ont été diagnostiqués avec le cancer de la prostate.

Les chercheurs ont constaté que pour trouver n'importe quel cancer de la prostate, les valeurs de coupure de PSA de 1,1, 2,1, 3,1, et 4,1 ng/ml ont fourni des sensibilités de 83,4 pour cent, 52,6 pour cent, 32,2 pour cent, et 20,5 pour cent, et spécificités de 38,9 pour cent, 72,5 pour cent, 86,7 pour cent, et 93,8 pour cent, respectivement.

« … une règle de décision nette pour la biopsie de prostate basée sur des valeurs de PSA serait provocante pour dériver de ces caractéristiques. D'une part, la valeur utilisée généralement de coupure de 4,1 ng/ml aurait un régime faussement positif de 6,2 pour cent (1-specificity) mais trouverait seulement 20,5 pour cent de cas de cancer (sensibilité). Pour améliorer le dépistage du cancer, la coupure pourrait être abaissée à 1,1 ng/ml, de ce fait trouver 83,4 pour cent de cas de cancer, mais soumettrait 61,1 pour cent des hommes sans cancer à la biopsie de prostate. La coupure récent recommandée de 2,6 ng/ml trouverait seulement 40,5 pour cent de cas de cancer. … il n'y a aucune coupure qui fournirait simultanément la sensibilité élevée et la spécificité de haut, » les auteurs écrivent.

« Le délai dans le diagnostic des tumeurs de haut grade jusqu'à ce que les taux de PSA valeurs « normales des » dépassent seuil actuel pourrait également expliquer pourquoi il y a un risque de 35 pour cent de demande de règlement suivante après prostatectomie radicale, vraisemblablement en raison de la récidive de la maladie. Cependant, abaisser le seuil aurait 2 conséquences : plus grands régimes de biopsie et la possibilité de dépistage accru et demande de règlement des cancers biologiquement sans importance. Actuel, les hommes aux Etats-Unis ont un diagnostic de risque de cancer de la prostate de vie de 17,3 pour cent, alors que la mort de risque de cancer de la prostate de vie est de 3 pour cent, » les chercheurs écrivent.

« Les implications de cette analyse sont considérables. Avant l'utilisation clinique des biomarqueurs ou d'autres tests pour le dépistage du cancer, les études correctement conçues de validation sont essentielles. Un procédé multipas pour la validation est actuel employé par le réseau de recherches de dépistage précoce de l'Institut national du cancer. Tandis que le cancer de la prostate n'est pas seul, il a une histoire naturelle variable, s'échelonnant nettement d'agressif à nonchalent. La considération devrait être donnée au développement des biomarqueurs qui comportent le pronostic de la maladie. En conclusion, ce sera un défi vers le corps médical pour changer la notion de longue date qu'il y a un taux de PSA « normal ». Des patients et les professionnels de la santé doivent être rééduqués qu'il y a un continuum de risque et d'aucun cutpoint bien défini de PSA auquel pour recommander la biopsie. Ce sera le patient, de concert avec son professionnel de la santé, qui devra éventuel peser les compromis de sensibilité-spécificité en combination avec l'histoire naturelle incertaine de la maladie pour déterminer si davantage de bilan avec une biopsie de prostate est approprié, » les auteurs concluent.