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Accuratezza della selezione di PSA per la rilevazione del carcinoma della prostata

Un nuovo studio indica che non c'è il valore specifico di PSA che ha sia l'alta sensibilità che alta specificità per il video degli uomini in buona salute per carcinoma della prostata, ma piuttosto c'è un continuum del rischio di carcinoma della prostata a tutti i valori dello PSA, secondo uno studio nell'emissione del 6 luglio del JAMA: Il giornale di American Medical Association.

Una delle attività dello screening dei tumori più comuni negli Stati Uniti è la misura dei livelli prostata-specifici (PSA) dell'antigene per l'individuazione tempestiva di carcinoma della prostata, secondo informazioni di base nell'articolo. Nel 2001, circa 75 per cento degli uomini negli Stati Uniti hanno invecchiato 50 anni e più vecchi riferiti che precedentemente avevano subito la selezione di PSA e 54 per cento hanno riferito la selezione regolare di PSA. Generalmente la biopsia della prostata non è stata raccomandata a meno che i livelli di PSA superassero un valore di soglia, generalmente 4,0 ng/mL, con leggermente abbassa i valori raccomandati recentemente da alcuni ricercatori. La selezione di carcinoma della prostata con lo PSA è stata discutibile, poichè nessuno studio ha provato che questa strategia diminuisce la morte da carcinoma della prostata.

Ian M. Thompson, M.D., del centro di scienza di salubrità dell'università del Texas a San Antonio ed i colleghi ha intrapreso gli studi per determinare l'efficacia della prova di PSA stimando la curva ROC (ROC) (una misura di accuratezza diagnostica) per lo PSA. I ricercatori hanno analizzato i dati dalla prova di prevenzione di carcinoma della prostata, ripartita le probabilità su, studio prospettivo intrapreso dal 1993 al 2003 a 221 centro degli Stati Uniti. I partecipanti erano 18.882 uomini in buona salute di 55 anni o più vecchi senza carcinoma della prostata e con i livelli di PSA inferiore o uguale a 3,0 ng/mL e risultati rettali digitali normali dell'esame, continuati per 7 anni con la misura annuale di PSA e l'esame rettale digitale. Se il livello di PSA superasse 4,0 ng/mL o il risultato rettale dell'esame fosse anormale, una biopsia della prostata è stata raccomandata. Dopo 7 anni di partecipazione di studio, una biopsia della prostata di estremità-de-studio è stata raccomandata in tutti gli uomini senza Cancro.

Per questa analisi, gli autori hanno incluso 8.575 uomini nel gruppo del placebo della prova che ha avuta almeno 1 misura di PSA ed esame rettale digitale durante lo stesso anno. Di questi uomini, 5.587 (65,2 per cento) hanno avuti almeno 1 biopsia e di questi, 1.225 (21,9 per cento) sono stati diagnosticati con carcinoma della prostata.

I ricercatori hanno trovato che per la rilevazione del tutto il carcinoma della prostata, i valori di taglio di PSA di 1,1, 2,1, 3,1 e 4,1 ng/mL hanno reso le sensibilità di 83,4 per cento, 52,6 per cento, 32,2 per cento e 20,5 per cento e le specificità di 38,9 per cento, 72,5 per cento, 86,7 per cento e 93,8 per cento, rispettivamente.

“… una norma di decisione netta per la biopsia della prostata basata sui valori di PSA sarebbe provocatoria derivare da questi dati. Da una parte, il valore comunemente usato di taglio di 4,1 ng/mL avrebbe una tariffa erroneamente positiva di 6,2 per cento (1-specificity) ma individuerebbe soltanto 20,5 per cento dei casi del cancro (sensibilità). Per migliorare la rilevazione del cancro, il taglio potrebbe essere abbassato a 1,1 ng/mL, così individuare 83,4 per cento dei casi del cancro, ma sottoporrebbe 61,1 per cento degli uomini senza cancro alla biopsia della prostata. Il taglio recentemente raccomandato di 2,6 ng/mL individuerebbe soltanto 40,5 per cento dei casi del cancro. … non c'è taglio che renderebbe simultaneamente sia l'alta sensibilità che l'alta specificità,„ gli autori scrive.

“La mora nella diagnosi dei tumori di prima scelta finché i livelli di PSA non superassero i valori “normali„ della soglia corrente potrebbe anche spiegare perché c'è un rischio di 35 per cento di trattamento successivo dopo il prostatectomy radicale, presumibilmente dovuto la ricorrenza di malattia. Tuttavia, abbassare la soglia avrebbe 2 conseguenze: tariffe aumentate di biopsia e la possibilità di rilevazione aumentata e trattamento dei cancri biologicamente illogici. Corrente, gli uomini negli Stati Uniti hanno un rischio di vita di 17,3 per cento di diagnosi del carcinoma della prostata, mentre il rischio di vita di morte del carcinoma della prostata è 3 per cento,„ i ricercatori scrivono.

“Le implicazioni di questa analisi sono sostanziali. Prima di uso clinico dei biomarcatori o di altre prove per screening dei tumori, gli studi correttamente progettati di convalida sono essenziali. Un procedimento a più gradi per la convalida corrente è usato tramite la rete della ricerca di individuazione tempestiva dell'istituto nazionale contro il cancro. Mentre il carcinoma della prostata non è unico, ha una storia naturale variabile, variante da contrassegnato aggressivo ad indolente. La considerazione dovrebbe essere data allo sviluppo dei biomarcatori che comprendono la prognosi di malattia. Per concludere, sarà una sfida in comunità medica per cambiare la nozione di lunga data che c'è un livello “normale„ di PSA. I pazienti ed i professionisti di sanità devono essere rieducati che c'è un continuum del rischio e di nessun cutpoint ben definito di PSA a cui raccomandare biopsia. Sarà il paziente, di concerto con il suo professionista di sanità, che infine dovrà pesare le alternanze di sensibilità-specificità congiuntamente alla storia naturale incerta della malattia per determinare se ulteriore valutazione con una biopsia della prostata è appropriata,„ gli autori conclude.