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Precisão da selecção da PSA para detectar o cancro da próstata

Um estudo novo indica que não há nenhum valor específico da PSA que tem a sensibilidade alta e a especificidade alta para monitorar homens saudáveis para o cancro da próstata, mas um pouco há uma série contínua de risco de cancro da próstata em todos os valores da PSA, de acordo com um estudo na introdução do 6 de julho do JAMA: O jornal de American Medical Association.

Uma das actividades as mais comuns da despistagem do cancro nos Estados Unidos é a medida de níveis próstata-específicos (PSA) do antígeno para a detecção atempada de cancro da próstata, de acordo com a informações gerais no artigo. Em 2001, aproximadamente 75 por cento dos homens nos Estados Unidos envelheceram 50 anos e mais velhos relatados que se tinham submetido previamente à selecção da PSA e 54 por cento relataram a selecção regular da PSA. Geralmente, a biópsia da próstata não foi recomendada a menos que os níveis da PSA excedessem um valor de ponto inicial, geralmente 4,0 ng/mL, com os valores ligeira mais baixos recomendados recentemente por alguns pesquisadores. A selecção de cancro da próstata com PSA foi controversa, porque nenhum estudo mostrou que esta estratégia reduz a morte do cancro da próstata.

Ian M. Thompson, M.D., do centro da ciência da saúde da Universidade do Texas em San Antonio, e em colegas conduziu um estudo para determinar a eficácia do teste da PSA calculando a curva característica de funcionamento (ROC) de receptor (uma medida da precisão diagnóstica) para a PSA. Os pesquisadores analisaram dados da experimentação da prevenção de cancro da próstata, um estudo randomized, em perspectiva conduzido desde 1993 até 2003 em 221 centros dos E.U. Os participantes eram 18.882 homens saudáveis envelhecidos 55 anos ou mais velhos sem cancro da próstata e com níveis da PSA inferior ou igual a 3,0 ng/mL e os resultados retais digitais normais do exame, continuados por 7 anos com medida anual da PSA e exame retal digital. Se o nível da PSA excedeu 4,0 ng/mL ou o resultado retal do exame era anormal, uma biópsia da próstata foi recomendada. Após 7 anos de participação do estudo, uma biópsia da próstata do fim--estudo foi recomendada em todos os homens cancro-livres.

Para esta análise, os autores incluíram 8.575 homens no grupo do placebo da experimentação que teve pelo menos 1 medida da PSA e o exame retal digital no mesmo ano. Destes homens, 5.587 (65,2 por cento) tiveram pelo menos 1 biópsia, e destes, 1.225 (21,9 por cento) foram diagnosticados com cancro da próstata.

Os pesquisadores encontraram que para detectar todo o cancro da próstata, os valores da interrupção da PSA de 1,1, 2,1, 3,1, e 4,1 ng/mL renderam sensibilidades de 83,4 por cento, 52,6 por cento, 32,2 por cento, e 20,5 por cento, e especificidades de 38,9 por cento, 72,5 por cento, 86,7 por cento, e 93,8 por cento, respectivamente.

“… uma regra de decisão bem defenida para a biópsia da próstata baseada em valores da PSA seria desafiante derivar-se destes dados. Em uma mão, o valor de uso geral da interrupção de 4,1 ng/mL teria uma taxa do falso positivo de 6,2 por cento (1-specificity) mas detectaria somente 20,5 por cento de exemplos do cancro (sensibilidade). Para melhorar a detecção do cancro, a interrupção poderia ser abaixada a 1,1 ng/mL, assim detectar 83,4 por cento de exemplos do cancro, mas sujeitaria 61,1 por cento dos homens sem cancro à biópsia da próstata. A interrupção recentemente recomendada de 2,6 ng/mL detectaria somente 40,5 por cento de exemplos do cancro. … não há nenhuma interrupção que renderia simultaneamente a sensibilidade alta e a especificidade alta,” os autores escreve.

“O atraso no diagnóstico de tumores de primeira qualidade até que os níveis da PSA excedam valores “normais” do ponto inicial actual poderia igualmente explicar porque há um risco de 35 por cento de tratamento subseqüente após o prostatectomy radical, presumivelmente devido ao retorno da doença. Contudo, abaixar o ponto inicial teria 2 conseqüências: taxas aumentadas da biópsia e a possibilidade de detecção aumentada e tratamento de cancros biològica inconsequentes. Actualmente, os homens nos Estados Unidos têm um risco de uma vida de 17,3 por cento de diagnóstico do cancro da próstata, quando o risco da vida de morte do cancro da próstata for 3 por cento,” os pesquisadores escrevem.

“As implicações desta análise são substanciais. Antes do uso clínico dos biomarkers ou dos outros testes para a despistagem do cancro, os estudos correctamente projetados da validação são essenciais. Um processo da multi-etapa para a validação é usado actualmente pela rede da pesquisa da detecção atempada do instituto nacional para o cancro. Quando o cancro da próstata não for original, tem uma história natural variável, variando de marcada agressivo a preguiçoso. A consideração deve ser dada à revelação dos biomarkers que incorporam o prognóstico da doença. Finalmente, será um desafio à comunidade médica para mudar a noção duradouro que há um nível “normal” da PSA. Os pacientes e os profissionais dos cuidados médicos devem ser re-educados que há uma série contínua de risco e de nenhum cutpoint claramente definido da PSA em que para recomendar a biópsia. Será o paciente, de acordo com seu profissional dos cuidados médicos, que terá que finalmente pesar as trocas da sensibilidade-especificidade em combinação com a história natural incerta da doença para determinar se uma avaliação mais adicional com uma biópsia da próstata é apropriada,” os autores conclui.