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Modi evitare i rischi dell'esclusione del cuore allo studio

Il commputer cuore-polmoni di esclusione che ancora il cuore mentre i chirurghi oltrepassano le arterie ostruite di un adulto o ripara il cuore deforme di un bambino può anche avviare una risposta infiammatoria potenzialmente micidiale.

Quel fatto sfavorevole ha istituto universitario medico dei chirurghi della Georgia che partecipano ad uno studio internazionale di una droga che può bloccare il più micidiale di queste risposte in adulti che hanno chirurgia di esclusione coronaria.

Egualmente li ha provare a capire meglio il trattamento in bambini di cui media complessa di difetti del cuore spesso passare le ore o persino i giorni sull'esclusione cuore-polmoni.

“Dobbiamo ricordarci che il sangue è un liquido molto complesso con molte componenti,„ diciamo il Dott. Kevin P. Landolfo, capo della sezione di MCG della chirurgia di Cardiothoracic. Come il cuore, tre - sei litri di sangue passano il commputer cuore-polmoni di esclusione al minuto, che il volume totale di sangue di mezzi passa tramite il commputer molte volte nelle ore che cattura per eseguire la chirurgia di esclusione. “È un insulto fisiologico massiccio come un trauma importante, in modo dal nostro organismo viene vivo con una risposta infiammatoria alla circolazione attraverso questa unità,„ il Dott. Landolfo dice.

Le guide di risposta impediscono l'infezione, ma può causare i coaguli di sangue che piombo alle complicazioni serie - compreso la lesione del rene o del polmone, un attacco di cuore o il colpo - in 7 per cento - 10 per cento dei pazienti.

Il MCG fa parte di uno studio per determinare se dare allo stampo del complemento il pexelizumab prima, durante e dopo la chirurgia di esclusione blocca per via endovenosa l'aspetto peggiore della risposta infiammatoria. “Il sistema immunitario ancora è andato su di giri ma blocchiamo la componente più pericolosa,„ dice il Dott. Landolfo.

I chirurghi lungamente hanno riconosciuto i cattivi effetti dell'esclusione. Hanno cambiato il modo che fanno la chirurgia, anche facente i casi senza esclusione una volta possibili ed il commputer stesso è stato migliorato, dice il Dott. Landolfo. “Siamo niente male ad avere pazienti sopravviviamo a, ma è tutta la morbosità relativa a cardiochirurgia. Molto del che rimane è collegato con il commputer cuore-polmoni.„

Lo studio di 5.000 pazienti di esclusione del cuore in circa 40 stati e tre paesi stranieri sta esaminando questa droga in pazienti a rischio, compreso coloro che ha avuto un colpo o un attacco di cuore precedente o ha diabete. Donne anche a rischio delle complicazioni serie, possibilmente perché le loro cause più di piccola dimensione il loro sangue da passare tramite il commputer ancor più periodi, il Dott. Landolfo dice, notanti i tipi di terapia già prendono questo rischio in considerazione.

È ottimista che tutti i pazienti di esclusione possono vantaggio giorno da certo modulo di soppressione a breve termine della risposta immunitaria protettiva, ma allo scopo dello studio - promosso da Alexion Pharmaceuticals Inc. e dai prodotti farmaceutici di P&G - è più facile da mostrare i risultati in pazienti ad alto rischio.

Il suo collega, il chirurgo pediatrico James il D. St. Louis di Cardiothoracic, sta provando a capire questa risposta infiammatoria potenzialmente letale in bambini. “La loro risposta può essere profondo differente e profondo più intensa degli adulti. I bambini muoiono da,„ il Dott. St. Louis dice. “Abbiamo almeno uno o due bambino all'anno dove l'operazione va benissimo poi i bambini avrà questo insieme sviluppantesi a spirale delle circostanze dove c'è niente che possiate fare. È una risposta immunitaria,„ dice dell'esclusione seguente di sindrome infiammatoria sistematica di risposta.

“Ricordi, la vasta maggioranza dei bambini multa,„ dice il Dott. St. Louis. Ma pensa alcuni bambini, specialmente quelli con i bassi livelli dell'ossigeno prima di chirurgia, ha difficoltà attivare un meccanismo naturale che potrebbe correggere un certo danno delle cellule causato dall'esclusione.

Mentre il sangue si muove tramite il commputer in cui l'anidride carbonica è eliminata ed ossigeno si aggiunge, i globuli rossi ditrasporto ottengono letteralmente battono su. “È molto migliore di era di 15 o 20 anni fa ma ancora causa l'emolisi,„ dice il Dott. St. Louis. Ossigeno-portando, di emoglobina ricca di ferro è supposta per essere portata dai globuli rossi. Ma può sfuggire a dalle celle esclusione-avariate, generanti i radicali senza ossigeno che distruggono il tessuto. I macrofagi, celle del tipo di organismo che vagano l'organismo, hanno un ricevitore di superficie chiamato CD 163 che lega l'optpglobina della proteina. Le legature dell'optpglobina a loro volta che fluttuano l'emoglobina in modo dai macrofagi possono eliminarla. “Una delle teorie che abbiamo è quella in alcuni bambini, il CD 163 può essere carente o su-non regolamentato tanto come dovrebbe essere,„ dice il Dott. St. Louis.

Per capire meglio l'atto del CD 163 in questi bambini, il Dott. St. Louis sta misurando i livelli in neonati prima, durante e dopo chirurgia e sta esaminando l'espressione dei macrofagi nel tessuto del cuore.

Egualmente sta esaminando il complemento attivato dall'esclusione che in bambini può causare la colatura delle celle endoteliali che allineano i vasi sanguigni. “Uno di più grandi problemi dopo che l'ambulatorio è i capretti gonfia,„ il Dott. St. Louis dice, un risultato di questa che cola che può tirare la parete del vaso sanguigno che allinea a parte. “Stiamo provando a capire perché a questo punto,„ dice, notando che i bambini già ricevono in anticipo gli steroidi su-per regolamentare il CD 163 e per sopprimere la risposta immunitaria.

Crede il ` perché' può ancora essere un'emissione del mal-regolamento. Uno dei suoi studi clinici sta esaminando l'espressione dei fattori che regolamentano l'immunità, quale NFkappaBeta, in bambini hypoxic e non hypoxic. Egualmente sta esaminando i contributi di NFkappaBeta al leakiness delle cellule che si presenta in alcuni bambini. “Vogliamo capire che leakiness in modo da noi di cause possiamo fermarlo,„ diciamo il Dott. St. Louis, che dice che è probabile un trattamento di segnalazione che ritorna a radicali senza ossigeno rilasciati dai globuli rossi avariati.

Un modello che animale si è sviluppato sta permettendo agli studi ancor più dettagliati su entrambi i problemi.