Maneiras de evitar perigos do desvio do coração sob o estudo

A máquina do desvio do coração-pulmão que acalma o coração quando os cirurgiões contornearem as artérias obstruídas de um adulto ou repara o coração deformado de um bebê pode igualmente provocar uma resposta inflamatório potencial mortal.

Esse facto infeliz tem a faculdade médica dos cirurgiões de Geórgia que participam em um estudo internacional de uma droga que possa obstruir o mais mortal destas respostas nos adultos que têm a cirurgia de desvio coronário.

Igualmente tem-nos tentar compreender melhor o processo nas crianças cujo meio complexo dos defeitos do coração frequentemente passam horas ou mesmo dias no desvio do coração-pulmão.

“Nós temos que recordar que o sangue é um líquido muito complexo com muitos componentes,” dizemos o Dr. Kevin P. Landolfo, chefe da secção do magnetocardiograma da cirurgia de Cardiothoracic. Como o coração, três a seis litros da corrida do sangue através da máquina do desvio do coração-pulmão pela acta, que significa que o volume total do sangue atravessa a máquina muitas vezes nas horas toma para executar a cirurgia do desvio. “É um insulto fisiológico maciço como um traumatismo principal, assim que nosso corpo vem vivo com uma resposta inflamatório à circulação através desta unidade,” o Dr. Landolfo diz.

As ajudas da resposta impedem a infecção, mas pode causar os coágulos de sangue que conduzem às complicações sérias - incluindo ferimento do pulmão ou do rim, a um cardíaco de ataque ou ao curso - em 7 por cento a 10 por cento dos pacientes.

O magnetocardiograma é parte de um estudo para determinar se dar ao construtor do complemento o pexelizumab intravenosa antes, durante e depois da cirurgia do desvio obstrui o aspecto o mais ruim da resposta inflamatório. “O sistema imunitário ainda revved acima de mas nós obstruímos o componente o mais perigoso dele,” diz o Dr. Landolfo.

Os cirurgiões têm reconhecido por muito tempo os efeitos doentes do desvio. Mudaram a maneira que fazem a cirurgia, fazendo mesmo casos sem desvio quando possíveis, e a máquina própria foi melhorada, diz o Dr. Landolfo. “Nós somos relativamente bons em ter pacientes sobrevivemos, mas é toda a morbosidade relativa à cirurgia cardíaca. Muito do que permanece é relacionado à máquina do coração-pulmão.”

O estudo de 5.000 pacientes do desvio do coração em aproximadamente 40 estados e em três países estrangeiros está olhando esta droga em risco nos pacientes, incluindo aqueles que tiveram um cardíaco precedente do curso ou do ataque ou têm o diabetes. As mulheres igualmente em risco das complicações sérias, possivelmente porque seu tamanho menor faz com que seu sangue passe através da máquina ainda mais épocas, o Dr. Landolfo diz, notando protocolos de tratamento já tomam este risco na consideração.

É optimista que todos os pacientes do desvio podem benefício dia de algum formulário da supressão a curto prazo da resposta imune protectora, mas para fins do estudo - patrocinado por Alexion Pharmaceuticals Inc. e por fármacos de P&G - é mais fácil mostrar resultados em pacientes de alto risco.

Seu colega, cirurgião pediatra James D. St Louis de Cardiothoracic, está tentando compreender esta resposta inflamatório potencial letal nas crianças. “Sua resposta pode ser profunda diferente e profunda mais intensa do que adultos. As crianças morrem dela, o” Dr. St Louis diz. “Nós temos pelo menos uma ou dois crianças um o ano aonde a operação vai muito bem então as crianças terá este grupo de espiralamento de circunstâncias onde não há nada que você pode fazer. É uma resposta imune,” diz do desvio de seguimento da síndrome inflamatório sistemática da resposta.

“Recorde, a grande maioria das crianças multa,” diz o Dr. St Louis. Mas pensa algumas crianças, particularmente aquelas com baixos níveis do oxigênio antes da cirurgia, tem o problema ativar um mecanismo natural que poderia corrigir algum dano de pilha causado pelo desvio.

Enquanto o sangue se move através da máquina onde o dióxido de carbono está removido e oxigênio é adicionado, os glóbulos vermelhos oxigênio-levando obtêm literalmente batem acima. “É muito melhor do que era 15 ou 20 anos há mas ainda causa a hemólise,” diz o Dr. St Louis. Oxigênio-levando, a hemoglobina ferro-rica é supor para sea por glóbulos vermelhos. Mas podido escapar das pilhas desvio-golpeadas, gerando os radicais oxigênio-livres que destroem o tecido. Os macrófagos, SCAVENGER-como as pilhas que vagueiam o corpo, têm um receptor de superfície chamado CD 163 que liga o haptoglobin da proteína. Os ligamentos do Haptoglobin por sua vez queflutuam a hemoglobina assim que os macrófagos podem eliminá-la. “Uma das teorias que nós temos está aquela em algumas crianças, o CD 163 pode ser deficiente ou acima-não regulado tanto quanto deve ser,” diz o Dr. St Louis.

Para compreender melhor a acção do CD 163 nestas crianças, o Dr. St Louis está medindo níveis nos neonatos antes, durante e depois da cirurgia e está olhando a expressão dos macrófagos no tecido do coração.

Igualmente está olhando o sistema de complemento ativado pelo desvio que nas crianças pode causar o escape das pilhas endothelial que alinham vasos sanguíneos. “Um dos problemas os mais grandes depois que a cirurgia é os cabritos incha,” o Dr. St Louis diz, um resultado deste que escapa do que pode puxar a parede do vaso sanguíneo que alinha distante. “Nós estamos tentando figurar para fora porque neste momento,” diz, notando que as crianças já recebem esteróides de antemão acima-para regular o CD 163 e para suprimir a resposta imune.

Acredita o ` porque' pode outra vez ser uma introdução do mal-regulamento. Um de seus estudos clínicos está olhando a expressão dos factores que regulam a imunidade, tal como NFkappaBeta, em crianças hypoxic e não-hypoxic. Igualmente está olhando as contribuições de NFkappaBeta ao leakiness da pilha que ocorre em algumas crianças. “Nós queremos figurar para fora que leakiness assim que nós das causas podemos o parar,” dizemos o Dr. St Louis, que diz que é provável um processo da sinalização que vá para trás aos radicais oxigênio-livres liberados por glóbulos vermelhos golpeados.

Um modelo que animal desenvolveu está permitindo estudos ainda mais detalhados de ambos os problemas.