Maneras de evitar peligros de la derivación del corazón bajo estudio

La máquina corazón-pulmón de la derivación que calma el corazón mientras que los cirujanos sobrepasan las arterias estorbadas de un adulto o repara el corazón malformado de un bebé puede también accionar una reacción inflamatoria potencialmente mortal.

Ese hecho lamentable tiene universidad médica de los cirujanos de Georgia que participan en un estudio internacional de una droga que pueda cegar el más mortal de estas reacciones en los adultos que tienen cirugía de derivación coronaria.

También los tiene el intentar entender mejor el proceso en los niños cuyo medio complejo de los defectos del corazón a menudo pasan horas o aún días en la derivación corazón-pulmón.

“Tenemos que recordar que la sangre es un líquido muy complejo con muchos componentes,” decimos al Dr. Kevin P. Landolfo, jefe de la sección del magnetocardiograma de la cirugía de Cardiothoracic. Como el corazón, tres a seis litros de la corrida de la sangre a través de la máquina corazón-pulmón de la derivación por el minuto, que significa que el volumen total de la sangre pasa a través de la máquina muchas veces sobre las horas toma para realizar cirugía de la derivación. “Es un insulto fisiológico masivo como un trauma importante, así que nuestra carrocería viene activo con una reacción inflamatoria a la circulación a través de esta unidad,” el Dr. Landolfo dice.

Las ayudas de la reacción previenen la infección, pero puede causar los coágulos de sangre que llevan a complicaciones serias - incluyendo daño del pulmón o del riñón, a un ataque del corazón o al recorrido - en el 7 por ciento al 10 por ciento de pacientes.

El magnetocardiograma es parte de un estudio para determinar si el donante el molde del complemento del pexelizumab antes, durante y después de cirugía de la derivación ciega intravenoso el aspecto peor de la reacción inflamatoria. “El sistema inmune todavía revved encima de pero cegamos el componente más peligroso de él,” dice al Dr. Landolfo.

Los cirujanos han reconocido de largo los mal efectos de la derivación. Han cambiado la manera que hacen la cirugía, incluso haciendo casos sin la derivación cuando son posible, y la máquina sí mismo se ha perfeccionado, dice al Dr. Landolfo. “Somos bastante buenos en tener pacientes sobrevivimos, pero es toda la morbosidad relacionada con la cirugía de corazón. Mucho de qué permanece se relaciona con la máquina corazón-pulmón.”

El estudio de 5.000 pacientes de la derivación del corazón en cerca de 40 estados y tres países extranjeros está observando esta droga en pacientes en peligro, incluyendo los que han tenido un ataque anterior del recorrido o del corazón o tengan diabetes. Mujeres también en riesgo de complicaciones serias, posiblemente porque sus causas más tamaño pequeño su sangre a pasar a través de la máquina aún más épocas, el Dr. Landolfo dice, observando protocolos de tratamiento toman ya este riesgo en la consideración.

Él es optimista que pueden todos los pacientes de la derivación ventaja día de una cierta forma de la supresión a corto plazo de la inmunorespuesta protectora, pero con objeto del estudio - patrocinado por Alexion Pharmaceuticals Inc. y los productos farmacéuticos de P&G - es más fácil mostrar resultados en pacientes de alto riesgo.

Su colega, cirujano pediátrico James D. St. Louis de Cardiothoracic, está intentando entender esta reacción inflamatoria potencialmente mortífera en niños. “Su reacción puede ser profundo diferente y profundo más intensa que adultos. Los niños mueren de ella, el” Dr. St. Louis dice. “Tenemos por lo menos uno o dos niños al año adonde va la operación entonces los niños tendrá muy bien este equipo que tuerce en espiral de condiciones económicas donde no hay nada que usted puede hacer. Es una inmunorespuesta,” él dice de la derivación de siguiente del síndrome inflamatorio sistémico de la reacción.

“Recuerde, la gran mayoría de niños multa,” dice al Dr. St. Louis. Pero él piensa a algunos niños, determinado ésos con los niveles con poco oxígeno antes de la cirugía, tiene problema el activar de un mecanismo natural que podría corregir un cierto daño de célula causado por la derivación.

Mientras que se agrega la sangre se mueve a través de la máquina donde se quita el dióxido de carbono y oxígeno, los glóbulos rojos oxígeno-que llevan consiguen literalmente baten hacia arriba. “Es mucho mejor que era hace 15 o 20 años pero todavía causa la hemólisis,” dice al Dr. St. Louis. Oxígeno-llevando, la hemoglobina rica en hierro se supone para ser llevada por los glóbulos rojos. Pero puede escape de las células derivación-cañoneadas, generando los radicales libre de oxígeno que destruyen el tejido. Los macrófagos, limpiador-como las células que vagan por la carrocería, tienen un receptor superficial llamado CD 163 que ate la haptoglobina de la proteína. La haptoglobina a su vez ata la hemoglobina de flotación libre así que los macrófagos pueden eliminarla. “Una de las teorías que tenemos está ésa en algunos niños, el CD 163 puede ser deficiente o hacia arriba-no regulado tanto como debe ser,” dice al Dr. St. Louis.

Para entender mejor la acción del CD 163 en estos niños, el Dr. St. Louis está midiendo niveles en recién nacidos antes, durante y después de cirugía y está observando la expresión de macrófagos en tejido del corazón.

Él también está observando el sistema de complemento activado por la derivación que en niños puede causar escaparse de las células endoteliales que forran los vasos sanguíneos. “Uno de los problemas más grandes después de que la cirugía sea los cabritos se hinche,” el Dr. St. Louis dice, un resultado de esto que se escapa que puede tirar de la pared del vaso sanguíneo que forra aparte. “Estamos intentando imaginar porqué a este punto,” él dice, observando que los niños reciben ya los esteroides de antemano hacia arriba-para regular el CD 163 y para suprimir la inmunorespuesta.

Él cree el ` porqué' puede otra vez estar una aplicación la mal-regla. Uno de sus estudios clínicos está observando la expresión de los factores que regulan inmunidad, tal como NFkappaBeta, en niños hipóxicos y no-hipóxicos. Él también está observando las contribuciones de NFkappaBeta al leakiness de la célula que ocurre en algunos niños. “Queremos imaginar qué leakiness así que nosotros de las causas podemos pararlo,” decimos al Dr. St. Louis, que dice que es probable un proceso de la transmisión de señales que vuelva a los radicales libre de oxígeno liberados por los glóbulos rojos cañoneados.

Un modelo animal que él desarrolló está habilitando estudios aún más detallados de ambos problemas.