O curso da doença da artrite reumatóide está tornando-se mais suave?

A artrite reumatóide (RA) é uma doença inflamatório crônica, identificada por meio de dor articular e erosão. O curso do RA pode variar consideravelmente, de suave ao aleijão, e é difícil de prever. Na força de anamneses e de ensaios clínicos pacientes, os rheumatologists sugeriram que a maioria de pacientes de hoje do RA sofresse sintomas menos severos e a inabilidade menos funcional comparados com as décadas do passado dos pacientes do RA dentro.

O curso do RA está tornando-se mais suave? Em caso afirmativo, por que? Intrigado por estas perguntas, os pesquisadores nos Países Baixos decidiram procurar as respostas com uma investigação rigorosa. Publicado na introdução de setembro de 2005 da artrite & do reumatismo, seus resultados indicam uma tendência positiva. Os “pacientes com o RA adiantado que apresenta nos últimos anos têm menos actividade severa da doença na apresentação, assim como um curso mais favorável de sua doença, comparado com os pacientes em anos mais adiantados,” indica o autor principal do estudo, Paco M.J. Welsing, CAM.

Que é a razão para esta tendência de melhoramento? Welsing e seus colegas encontraram causa não clara, conclusiva, e descobriram mesmo alguma evidência contraditória. Contudo, a equipe encontrou uma tendência simultânea para uma duração mais curto dos sintomas na altura do diagnóstico e um uso mais agressivo do farmacoterapia--por exemplo, methotrexate, droga anti-reumático dealteração preferida de hoje (DMARD) e/ou prednisona--no curso da doença.

O estudo incluiu tudo diagnosticado recentemente, pacientes adiantados do RA registrados no departamento da clínica da reumatologia do centro médico de Nijmegen da universidade de Radboud desde 1985. Os pacientes foram divididos em quatro grupos baseados na tâmara do registro. Os pacientes registrados entre 1985 e 1990 (167 totais) compreenderam os pacientes do grupo 1. registrados entre 1990 e 1995 (132 totais) compreenderam os pacientes do grupo 2. registrados entre 1995 e 2000 (114 totais) compreenderam o grupo 3. E os pacientes registrados entre 2000 e 2005 (112 totais) compreenderam o grupo 4. Em todos os grupos, a maioria dos pacientes era mulheres. A idade média na altura do registro era 54 anos para o grupo 1; 55 anos para ambos os grupos 2 e 3; e 57 anos para o grupo 4.

Os pesquisadores expor para comparar a actividade da doença e a inabilidade funcional entre os grupos sobre uma progressão de 5 anos (mas 4 anos, máximos, para o grupo 4). Igualmente compararam estratégias do tratamento entre os grupos. Todos os pacientes foram avaliados para sinais da actividade do RA--a saber, inchação e ternura--em 28 junções cada 3 meses, uma medida do laboratório para a inflamação e uma medida do bem estar geral pela contagem 28 da actividade da doença (DAS28). Todos os pacientes foram avaliados para a inabilidade funcional--dificuldades da coberta com passeio e condução de actividades diárias--usando a inabilidade do questionário da avaliação da saúde posicione (DI de HAQ) cada 6 meses. Além, todos os pacientes foram avaliados periòdicamente para a dor geralmente.

As contagens DAS28 na linha de base e no curso do estudo eram consistentemente mais baixas, indicando uma actividade mais suave da doença, nos grupos mais recentes--isto é, pacientes diagnosticados com RA dentro dos últimos dez anos. No ponto culminante de 5 anos, as contagens DAS28 eram as mais baixas no mais recente, terminam o grupo--Agrupe 3, pacientes diagnosticados entre 1995 e 2000--comparado com o grupo 2 (1990-1995) e o grupo 1 (1985-1990). A actividade média da doença ao longo do tempo pelo paciente mostrou tendências similares da melhoria. A contagem DAS28 média melhorou 4,1 a 3,4 do grupo 1 para agrupar 3.

Contudo, as contagens dos DI de HAQ na linha de base e não eram ao longo do tempo mais baixas entre os pacientes registrados mais tarde no estudo, e mostravam mesmo alguma evidência de uma tendência de agravamento. “Este resultado contraditório pode ser em parte uma distinção entre medidas do exame físico, resultados do laboratório, e resultados paciente-avaliados,” as notas Welsing, “que podem ser influenciadas por padrões ou por atitudes internas dos pacientes.”

Os pesquisadores encontraram uma correlação entre umas estratégias mais agressivas do tratamento e uma actividade mais suave da doença nos grupos mais recentes de pacientes. Ao sugerir a eficácia do tratamento adiantado com methotrexate, por exemplo, e/ou prednisona para os sintomas e a progressão destrutiva do RA de controlo, esta conexão chama para a posterior investigação.