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La greffe de don appareillée par rein a des régimes de survie du greffon équivalents aux greffes de distributeur sous tension compatibles

Une étude préliminaire propose que le rein ait appareillé la greffe de don, dans laquelle le donneur incompatible/paires réceptives mélangent des reins de sorte que chaque bénéficiaire reçoive un rein compatible, a eu des régimes de survie du greffon équivalents aux greffes de distributeur sous tension compatibles, selon une étude dans l'édition du 5 octobre du JAMA : Le tourillon d'American Medical Association.

Le nombre de patients attendant une greffe de rein continue à augmenter à un rythme alarmant et tous les gains importants en comblant l'écartement entre l'offre et demande d'organe sont susceptibles de venir de l'utilisation accrue des donneurs sous tension, selon l'information générale dans l'article. Les deux barrages les plus significatifs à une utilisation plus grande des donneurs sous tension sont incompatibilité de groupe sanguin et sensibilisation humaine d'antigène (HLA) d'antigènes de leucocyte. Basé sur des fréquences de groupe sanguin aux Etats-Unis, il y a une probabilité de 36 pour cent que deux personnes quelconques seront groupe sanguin incompatible, éliminant jusqu'à un tiers du gisement de distributeur sous tension de potentiel. Dans environ 30 pour cent des patients sur la liste d'attente de distributeur décédée, la sensibilisation d'antigène HLA est présent dû à l'exposition au tissu étranger sous forme de greffes, de grossesses, ou de transfusions sanguines précédentes.

Une stratégie alternative est des greffes de don appareillées (KPD) par rein. Dans des greffes de KPD, le donneur incompatible/paires réceptives mélangent des reins de sorte que chaque bénéficiaire reçoive un organe compatible. Le programme de greffe de KPD représente des économies de coûts comparées avec la désensibilisation, qui est sensiblement moins coûteuse que si une personne continue à subir la dialyse. Tout en logistiquement contestant, une mise en place plus grande de KPD sur une échelle régionale ou nationale pourrait fournir les organes compatibles pour les un nombre considérable de les 6.000 patients prévus sur la liste d'attente qui ont actuel les donneurs incompatibles.

Robert A. Montgomery, M.D., D.Phil., d'École de Médecine d'Université John Hopkins, Baltimore, et collègues a entrepris une étude pour déterminer la faisabilité et l'efficacité de KPD pour le management des patients avec les donneurs incompatibles. Les dons appareillés étaient appariés et transplantés d'un groupe de groupe sanguin ou de donneurs et de bénéficiaires incompatibles de crossmatch avec l'insuffisance rénale terminale (6 greffes conventionnelles et 4 non conventionnelles de KPD) entre juin 2001 et novembre 2004.

Un total de 22 patients ont reçu des greffes par 10 dons appareillés comprenant 2 échanges triples. À une revue médiane de 13 mois, le taux de survie patient était de 100 pour cent et le régime de survie du greffon était de 95,5 pour cent. Vingt et un des 22 patients ont les greffes de fonctionnement avec un taux de créatinine sérique de six mois médian de 1,2 mg/dl. Il n'y avait aucun cas de refus anticorps-assisté en dépit de l'inclusion de 5 patients qui ont été hautement sensibilisés aux antigènes HLA dus à l'exposition précédente au tissu étranger. Quatre patients ont développé le refus cellulaire aigu (18 pour cent).

Les avantages de complexité et de potentiel d'une greffe non conventionnelle de KPD sont expliqués par l'échange triple. Basé sur la réactivité de groupe sanguin et d'anticorps d'antigène HLA, la probabilité de trouver un donneur adapté dans le gisement de distributeur décédé pour chacun des 3 bénéficiaires était 0,029, 0,033 et 0,008.

« Cette étude explique que des greffes de KPD peuvent être exécutées avec des résultats assimilés aux greffes de distributeur vivantes compatibles de rein. Les économies de coûts et la diminution du délai d'attente qui pourrait être réalisé par une application plus large de ce concept sont considérables. Puisque la probabilité de trouver une correspondance adaptée dépend de la taille du gisement, une liste nationale pourrait activer beaucoup plus de greffes. Nous estimons que cela environ la moitié des paires incompatibles pourrait recevoir les greffes utilisant un plan national de greffe de KPD avec le groupe sanguin compatible, reins négatifs de crossmatch, y compris l'autant d'en tant que 14 pour cent des patients fortement sensibilisés, » les auteurs écrivent.

Les « patients impossibles d'être apparié par KPD pourraient subir la désensibilisation avec leur donneur destiné. Ceux qui n'ont pas été considérés acceptables pour la désensibilisation due au titre élevé ou au risque immunologique pourraient participer à une recherche moins restreinte de KPD dans laquelle un plus favorable, mais pas complet un compatible, donneur pourrait être recensé. Cette expérience centrale unique explique que KPD est faisable, couronné de succès, et si appliqué à de plus grands gisements de distributeur capables d'augmenter l'accès à la transplantation rénale, » les chercheurs concluent.

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