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A transplantação emparelhada rim da doação tem as taxas de sobrevivência do enxerto equivalentes às transplantações fornecedoras vivas compatíveis

Um estudo preliminar sugere que o rim emparelhe a transplantação da doação, em que o doador incompatível/pares destinatários troca rins de modo que cada receptor receba um rim compatível, teve as taxas de sobrevivência do enxerto equivalentes às transplantações fornecedoras vivas compatíveis, de acordo com um estudo na introdução do 5 de outubro do JAMA: O jornal de American Medical Association.

O número de pacientes que esperam uma transplantação do rim continua a aumentar em um ritmo alarming e todos os ganhos significativos em fechar a diferença entre a oferta e procura do órgão são prováveis vir do uso aumentado de doadores vivos, de acordo com a informações gerais no artigo. As duas barreiras as mais significativas ao maior uso de doadores vivos são tipo de sangue incompatibilidade e sensibilização humana do antígeno (HLA) dos antígenos da leucócito. Baseado em freqüências do grupo sanguíneo nos Estados Unidos, há uma probabilidade de 36 por cento que todos os dois indivíduos serão tipo de sangue incompatível, eliminando até um terço da associação fornecedora viva do potencial. Em aproximadamente 30 por cento dos pacientes na lista de espera fornecedora falecida, a sensibilização do antígeno de HLA esta presente devido à exposição ao tecido estrangeiro sob a forma das transplantações precedentes, das gravidezes, ou das transfusões de sangue.

Uma estratégia alternativa é transplantações emparelhadas rim (KPD) da doação. Em transplantações de KPD, o doador incompatível/pares destinatários troca rins de modo que cada receptor receba um órgão compatível. O programa da transplantação de KPD representa as poupanças de despesas comparadas com a dessensibilização, que é significativamente menos cara do que se um indivíduo continua a se submeter à diálise. Ao logìstica desafiar, uma aplicação mais larga de KPD em uma escala regional ou nacional poderia fornecer órgãos compatíveis para um número importante de 6.000 pacientes calculados na lista de espera que têm actualmente doadores incompatíveis.

Robert A. Montgomery, M.D., D.Phil., da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, Baltimore, e colegas conduziu um estudo para determinar a possibilidade e a eficácia de KPD para a gestão dos pacientes com doadores incompatíveis. As doações emparelhadas foram combinadas e transplantadas de uma associação do tipo de sangue ou de doadores e de receptores incompatíveis do crossmatch com doença renal da fase final (6 transplantações convencionais e 4 não convencionais de KPD) entre junho de 2001 e novembro de 2004.

Um total de 22 transplantações recebidas pacientes com 10 emparelhou as doações que incluem 2 trocas triplas. Em uma continuação mediana de 13 meses, a taxa de sobrevivência paciente era 100 por cento e a taxa de sobrevivência do enxerto era 95,5 por cento. Vinte e um dos 22 pacientes tem enxertos de funcionamento com um número médio um nível da creatinina do soro de 6 meses de 1,2 mg/dL. Não havia nenhum exemplo da rejeção anticorpo-negociada apesar da inclusão de 5 pacientes que foram sensibilizados altamente aos antígenos de HLA devido à exposição precedente ao tecido estrangeiro. Quatro pacientes desenvolveram a rejeção celular aguda (18 por cento).

Os benefícios da complexidade e do potencial de uma transplantação não convencional de KPD são demonstrados pela troca tripla. Baseado na reactividade do anticorpo do tipo de sangue e do antígeno de HLA, a probabilidade de encontrar um doador apropriado na associação fornecedora falecida para cada um dos 3 receptores era 0,029, 0,033 e 0,008.

“Este estudo demonstra que as transplantações de KPD podem ser executadas com os resultados similares às transplantações fornecedoras vivas compatíveis do rim. As poupanças de despesas e a diminuição no tempo de espera que poderia ser realizado por uma aplicação mais larga deste conceito são substanciais. Porque a probabilidade de encontrar um fósforo apropriado é dependente do tamanho da associação, uma lista nacional poderia permitir muito mais transplantações. Nós calculamos que aquele sobre a metade dos pares incompatíveis poderia receber transplantações usando um esquema nacional da transplantação de KPD com o tipo de sangue compatível, rins negativos do crossmatch, incluir tanto como como 14 por cento dos pacientes altamente sensibilizados,” os autores escreve.

Os “pacientes incapazes de ser combinado por KPD poderiam submeter-se à dessensibilização com seu doador pretendido. Aqueles que não foram julgadas aceitáveis para a dessensibilização devido ao titer alto ou ao risco imunológico poderiam participar em uma busca menos restrita de KPD em que um mais favorável, mas um não completamente compatível, doador poderia ser identificado. Esta única experiência center demonstra que KPD é praticável, bem sucedido, e se aplicado às associações fornecedoras maiores capazes de expandir o acesso à transplantação renal,” os pesquisadores concluem.

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