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El trasplante emparejado riñón de la donación tiene tasas de supervivencia del injerto equivalentes a los trasplantes dispensadores de aceite vivos compatibles

Un estudio preliminar sugiere que el riñón emparejara el trasplante de la donación, en el cual el donante incompatible/los pares receptores intercambia los riñones de modo que cada beneficiario reciba un riñón compatible, tenía tasas de supervivencia del injerto equivalentes a los trasplantes dispensadores de aceite vivos compatibles, según un estudio en la aplicación del 5 de octubre el JAMA: El gorrón de American Medical Association.

El número de pacientes que esperan un trasplante del riñón continúa aumentar en un paso alarmante y cualquier avance importante en cerrar el entrehierro entre la oferta del órgano y la demanda es probable venir del uso creciente de donantes vivos, según la información de fondo en el artículo. Las dos barreras más importantes al mayor uso de donantes vivos son tipo de sangre incompatibilidad y sensibilización humana del antígeno (HLA) de los antígenos del leucocito. De acuerdo con frecuencias del grupo sanguíneo en los Estados Unidos, hay una probabilidad del 36 por ciento que cualquier dos individuos serán tipo de sangre incompatible, eliminando hasta una mitad del centro común dispensador de aceite vivo del potencial. En el cerca de 30 por ciento de los pacientes en la lista de espera dispensadora de aceite difunta, la sensibilización del antígeno de HLA es presente debido a la exposición al tejido no nativo bajo la forma de trasplantes anteriores, embarazos, o transfusiones de sangre.

Una estrategia alternativa es trasplantes emparejados riñón (KPD) de la donación. En trasplantes de KPD, el donante incompatible/los pares receptores intercambia los riñones de modo que cada beneficiario reciba un órgano compatible. El programa del trasplante de KPD representa el ahorro en costes comparado con la desensibilización, que es importante menos costosa que si un individuo continúa experimentar diálisis. Mientras que logísticamente desafiaba, una puesta en vigor más amplia de KPD en una escala regional o nacional podría ofrecer los órganos compatibles para un número considerable de los 6.000 pacientes estimados en la lista de espera que tienen actualmente donantes incompatibles.

Roberto A. Montgomery, M.D., D.Phil., de la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins, Baltimore, y los colegas conducto un estudio para determinar la viabilidad y la eficacia de KPD para la administración de pacientes con los donantes incompatibles. Las donaciones emparejadas fueron igualadas y trasplantadas de un centro común del tipo de sangre o de los donantes y de los beneficiarios incompatibles del crossmatch con la enfermedad renal de la fase final (6 trasplantes convencionales y 4 poco convencionales de KPD) entre junio de 2001 y noviembre de 2004.

Un total de trasplantes recibidos 22 pacientes con 10 emparejaron donaciones incluyendo 2 cantinas triples. En una continuación mediana de 13 meses, la tasa de supervivencia paciente era el 100 por ciento y la tasa de supervivencia del injerto era el 95,5 por ciento. Veintiuno de los 22 pacientes tiene injertos de funcionamiento con un nivel de seis meses mediano de la creatinina del suero de 1,2 mg/dL. No había casos del rechazo anticuerpo-mediado a pesar de la partícula extraña de 5 pacientes que fueron sensibilizados altamente a los antígenos de HLA debido a la exposición anterior al tejido no nativo. Cuatro pacientes desarrollaron el rechazo celular agudo (el 18 por ciento).

Las ventajas de la complejidad y del potencial de un trasplante poco convencional de KPD son demostradas por la cantina triple. De acuerdo con reactividad del anticuerpo del tipo de sangre y del antígeno de HLA, la probabilidad de encontrar a un donante conveniente en el centro común dispensador de aceite difunto para cada uno de los 3 beneficiarios era 0,029, 0,033 y 0,008.

“Este estudio demuestra que los trasplantes de KPD se pueden realizar con los resultados similares a los trasplantes dispensadores de aceite vivos compatibles del riñón. El ahorro en costes y la disminución del tiempo de espera que se podría observar por un uso más amplio de este concepto son sustanciales. Porque la probabilidad de encontrar un fósforo conveniente es relacionada en la talla del centro común, un filete nacional podría habilitar muchos más trasplantes. Estimamos que eso sobre la mitad de los pares incompatibles podría recibir los trasplantes usando un esquema nacional del trasplante de KPD con el tipo de sangre compatible, riñones negativos del crossmatch, incluyendo tanto como 14 por ciento de los pacientes altamente sensibilizados,” los autores escribe.

Los “pacientes incapaces de ser igualado por KPD podrían experimentar la desensibilización con su donante previsto. Los que no eran juzgadas aceptables para la desensibilización debido al alto título o al riesgo inmunológico podrían participar en una búsqueda menos reservada de KPD en la cual un más favorable, pero un no totalmente compatible, donante podría ser determinado. Esta única experiencia de centro demuestra que KPD es posible, acertado, y si están aplicados a centros comunes dispensadores de aceite más grandes capaces de desplegar el acceso al trasplante renal,” los investigadores concluyen.

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