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Les implantations de défibrillateur exécutées par des médecins avec le volume inférieur sont pour avoir des effets nuisibles

Car l'implantation des dispositifs de défibrillateur-défibrillateur pour éviter la mort subite cardiaque devient de plus en plus populaire, les patients sont susceptibles d'obtenir les meilleurs résultats quand ils sont traités par les médecins qui exécutent les procédures fréquemment, selon une étude neuve pendant le 18 octobre 2005, édition du tourillon de l'université américaine de la cardiologie.

Les « implantations de défibrillateur exécutées par des médecins avec le volume inférieur sont pour avoir des effets nuisibles, y compris des infections et des complications mécaniques. Ceci propose que des implantations de défibrillateur devraient être orientées sur des médecins avec un grand volume d'implantations de défibrillateur, » a dit Sana M. Al-Khatib, M.D., M.H.S., F.A.C.C. de l'institut de recherches de duc Clinical à Durham, la Caroline du Nord.

C'est la plus grande étude de la relation entre le volume de procédures implantables (ICD) de défibrillateur-défibrillateur faites par des médecins et les résultats pour leurs patients. Les petits dispositifs sont mis sous la peau, avec des électrodes menant au coeur du patient. Si le dispositif trouve une arythmie cardiaque potentiellement potentiellement mortelle, il peut automatiquement fournir un choc pour secouer le coeur de nouveau dans un rythme normal.

Les chercheurs ont analysé des dossiers de régime d'assurance maladie pour 1999 jusqu'en 2001 pour recenser les patients qui ont reçu des défibrillateur-défibrillateurs et aussi lesquels de ces patients ont reçu le traitement hospitalier pour des complications moins de 90 jours de la procédure d'implant. Il n'y avait aucune différence important dans les taux de mortalité entre les médecins à fort débit et à faible volume ; mais les complications mécaniques étaient plus courantes parmi des patients des médecins les plus à faible volume. Parmi des médecins plus à fort débit, ceux qui ont implanté au moins 11 dispositifs par an dans des patients de régime d'assurance maladie ont eu les régimes assimilés des complications mécaniques. Les patients des médecins les plus à faible volume ont également souffert sensiblement plus d'infections autour du site de leurs implants. Puisque cette analyse a compris seulement des procédures payées par le régime d'assurance maladie, tout le volume réel de procédures faites par les médecins a pu avoir été plus élevé que les chiffres rapportés dans l'étude.

M. Al-Khatib a noté que bien qu'ils aient regardé seulement des patients de régime d'assurance maladie, il n'a pas vu que n'importe quelle raison de croire la relation entre le volume de médecin et les résultats serait différente parmi les patients qui ne sont pas inscrits dans le régime d'assurance maladie. Il a également dit que puisqu'ils ont analysé des caractéristiques administratives de régime d'assurance maladie, plutôt que regardant directement des dossiers médicaux, elles n'ont pas eu des caractéristiques sur la façon dont le malade les patients étaient ; ainsi il pourrait être que les patients qui ont eu des complications étaient plus malades.

Cependant, les auteurs disent que les résultats indiquent le volume de médecin comme indicateur important des taux de complication patients.

« Nos découvertes proposent que l'implantation de défibrillateur interne devrait être orientée sur les médecins à fort débit, » les auteurs ont écrit.

Anne B. Curtis, M.D., F.A.C.C., de l'université de la Floride du sud et du président de la société de rythme cardiaque a écrit dans un éditorial dans le tourillon qui, « celui qui le mouvement propre du médecin dans cet endroit, il est clair que les comptes d'expérience, et lui compte pour beaucoup. »

« Les études précédentes et l'article d'Al-Khatib proposent que, afin de faire la procédure en toute sécurité et avoir de bons résultats patients, un M.D. doive avoir une pratique suffisamment à fort débit. Que le fait était les directives alternatives de voie de la formation de la société de rythme cardiaque pour l'implantation des défibrillateurs de défibrillateur et des dispositifs de resyncronisation cardiaques, comme référencé dans l'article, » M. Curtis a dit. Des « cardiologues doivent être adéquat formés pour commencer à faire les procédures pour lesquelles ils ne se sont pas exercés dans la camaraderie. Quelques cardiologues dans la pratique ne peuvent pas être heureux avec ces conclusions, mais la société et moi de rythme cardiaque croient que les résultats patients sont la cause déterminante principale pour la façon dont nous devrions traiter cette édition, et le manuscrit d'Al-Khatib supporte nos directives. »

En son éditorial, M. Curtis a écrit que les enrôlés de régime d'assurance maladie représentent souvent autour de la moitié de la pratique en matière d'un cardiologue, ainsi tout le volume d'implantations, y compris des patients de régime d'assurance maladie et de non-Régime d'assurance maladie, par les médecins compris dans cette étude peut être les les niveaux environ doubles rapportés.

« Si oui, en implantant alors moins de deux défibrillateurs internes par mois soyez associé à un taux de complication plus élevé, » M. Curtis a écrit.

Stephen C. Hammill, M.D., F.A.C.C. de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, qui n'a pas été branché à cette étude a dit le point culminant de résultats l'importance des efforts pour s'exercer et des médecins de créance implantant ces dispositifs et puis pour suivre les résultats de leurs patients.

« Il y a grande préoccupation dans la communauté médicale et de débiteur que des défibrillateurs internes seront implantés par les médecins inexpérimentés ayant pour résultat le risque patient accru comme supporté par le papier d'Al-Khatib. Plusieurs choses se sont avérées justement permettre à des DM moins expérimentées d'implanter des défibrillateurs internes, y compris la couverture augmentée par le régime d'assurance maladie, qui agrandit grand le nombre de patients qui sont des candidats pour que plus petits et plus faciles les dispositifs de défibrillateur interne, implantent, et coût réduit des dispositifs aux hôpitaux, » M. Hammill a dit.