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As implantação do desfibrilador executadas por médicos com o baixo volume são mais prováveis ter resultados adversos

Porque a implantação dos dispositivos do cardioverter-desfibrilador para impedir a morte cardíaca repentina se torna cada vez mais popular, os pacientes são prováveis obter os melhores resultados quando estão tratados pelos médicos que executam os procedimentos freqüentemente, de acordo com um estudo novo na introdução do 18 de outubro de 2005 do jornal da faculdade americana da cardiologia.

Do “as implantação desfibrilador executadas por médicos com o baixo volume são mais prováveis ter resultados adversos, incluindo infecções e complicações mecânicas. Isto sugere que as implantação do desfibrilador sejam dirigidas para médicos com um volume alto de implantação do desfibrilador,” disse Sana M. Al-Khatib, M.D., M.H.S., F.A.C.C. do instituto de investigação do duque Clínico em Durham, North Carolina.

Este é o estudo o maior do relacionamento entre o volume de procedimentos implantable (ICD) do cardioverter-desfibrilador feitos por médicos e os resultados para seus pacientes. Os dispositivos pequenos são colocados sob a pele, com os eléctrodos que conduzem ao coração do paciente. Se o dispositivo detecta uma arritmia potencial risco de vida do coração, pode automaticamente entregar um choque para sacudir o coração de novo em um ritmo normal.

Os pesquisadores analisaram registros de Medicare para 1999 até 2001 para identificar os pacientes que receberam cardioverter-desfibriladores e também quanto daqueles pacientes receberam o tratamento de hospital para complicações no prazo de 90 dias do procedimento do implante. Não havia nenhuma diferença significativa nas taxas de mortalidade entre o volume alto e os médicos do baixo-volume; mas as complicações mecânicas eram mais comuns entre pacientes dos médicos do baixo-volume. Entre médicos do alto-volume, aqueles que implantaram pelo menos 11 dispositivos pelo ano em pacientes de Medicare tiveram taxas similares de complicações mecânicas. Os pacientes dos médicos do baixo-volume igualmente sofreram significativamente mais infecções em torno do local de seus implantes. Porque esta análise incluiu somente os procedimentos pagos por Medicare, o volume total real de procedimentos feitos pelos médicos pode ter sido mais alto do que as figuras relatadas no estudo.

O Dr. Al-Khatib notou que embora olhassem somente pacientes de Medicare, não viu que toda a razão acreditar o relacionamento entre o volume do médico e os resultados seria diferente entre os pacientes que não são registrados em Medicare. Igualmente disse que desde que analisaram dados administrativos de Medicare, um pouco do que examinando directamente informes médicos, não tiveram dados em como o doente os pacientes era; assim poder-se-ia ser que os pacientes que tiveram complicações eram mais doentes.

Não obstante, os autores dizem que os resultados apontam ao volume do médico como um indicador importante de taxas de complicação pacientes.

“Nossos resultados sugerem que a implantação de ICD deva ser dirigida para médicos do volume alto,” os autores escreveram.

Anne B. Curtis, M.D., F.A.C.C., de University of South Florida e do presidente da sociedade do ritmo do coração escreveu em um editorial no jornal que, “o que quer que o fundo do médico nesta área, é claro que as contagens da experiência, e contam para muito.”

“Os estudos precedentes e o artigo do al-Khatib sugerem que, a fim fazer com segurança o procedimento e ter bons resultados pacientes, um M.D. tenha que ter suficientemente uma prática do volume alto. Que o facto era chave nas directrizes alternativas do caminho do treinamento da sociedade do ritmo do coração para a implantação de desfibriladores do cardioverter e de dispositivos resynchronization cardíacos, como provido no artigo,” Dr. Curtis disse. Os “cardiologistas precisam de ser treinados adequadamente para começar fazer os procedimentos para que não treinaram na bolsa de estudo. Alguns cardiologistas na prática não podem estar felizes com estas conclusões, mas a sociedade e eu do ritmo do coração acreditamos que o resultado paciente é a causa determinante chave a respeito de como nós devemos segurar esta edição, e o manuscrito do al-Khatib apoia nossas directrizes.”

Em seu editorial, o Dr. Curtis escreveu que os enrollees de Medicare esclarecem frequentemente em torno da metade da prática de um cardiologista, assim que o volume total de implantação, incluindo pacientes de Medicare e de não-Medicare, pelos médicos incluídos neste estudo pode ser os os níveis aproximadamente dobro relatados.

“Em caso afirmativo, então implantando mais pouca de dois que ICDs pelo mês seria associado com uma taxa de complicação mais alta,” Dr. Curtis escreveram.

Stephen C. Hammill, M.D., F.A.C.C. da clínica de Mayo em Rochester, Minnesota, que não foi conectado com este estudo disse o destaque dos resultados a importância dos esforços para treinar e dos médicos credenciais que implantam estes dispositivos e para seguir então os resultados de seus pacientes.

“Há uma grande preocupação na comunidade médica e do pagador que ICDs estará implantado por médicos inexperientes tendo por resultado o risco paciente aumentado como apoiado pelo papel do al-Khatib. Diversas coisas aconteceram permitir que as DM menos experientes implantem ICDs, incluindo a cobertura expandida por Medicare, que amplia extremamente o número de pacientes que são candidatos para que os dispositivos de ICD, menores e mais fáceis implantem, e custo reduzido dos dispositivos aos hospitais, o” Dr. Hammill disse.