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Hypoglycémie sévère - complication de la chirurgie de bypass gastrique

Les médecins surveillant les patients qui ont subi la chirurgie de bypass gastrique devraient être sur l'alerte pour une complication neuve et potentiellement dangereuse d'hypoglycémie (glucose sanguin inférieur) qui, tandis que rare, peut exiger le traitement rapide, selon une étude neuve par les chercheurs de collaboration au centre de diabète de Joslin, au centre médical de Beth Israël Deaconess (BIDMC), et à l'hôpital de Brigham et de femmes (BWH) et à publié dans l'édition d'octobre du tourillon Diabetologia.

Le papier suit à la suite d'un état de la Mayo Clinic sur six études de cas assimilées publiées en juillet dans New England Journal de médicament. Environ 160.000 personnes subissent la chirurgie de bypass gastrique chaque année.

L'étude détaille l'histoire de trois patients, qui n'ont pas eu un diabète, qui a souffert une telle hypoglycémie sévère après des repas qu'ils sont devenus confus et parfois noircis à l'extérieur, dans deux cas entraînant des collisions d'automobile. La cause immédiate de l'hypoglycémie était exceptionnellement des hauts niveaux d'insuline après des repas. Chacun des trois patients dans l'étude collaborative n'ont pas répondu au médicament, et ont éventuel exigé le démontage partiel ou complet du pancréas, la source principale de l'insuline, d'éviter des déclins dangereux en glucose sanguin.

La « hypoglycémie sévère est une complication de la chirurgie de bypass gastrique, et devrait être considérée si le patient a des sympt40mes tels que la confusion, distraction, Rythme cardiaque rapide, secouant, suant, faim excessive, de mauvais maux de tête pendant le matin ou mauvais cauchemars, » dit Mary-Elizabeth Patti, M.D., chercheur dans la partie des recherches de Joslin sur la physiologie cellulaire et moléculaire et professeur adjoint du médicament à la Faculté de Médecine de Harvard. « Si ces sympt40mes ne répondent pas aux changements simples du régime, tel que l'admission limitative des hydrates de carbone simples, des patients sont évalués de façon hormonale, rapidement, » il ajoute. M. Patti et Allison B. Goldfine, M.D., aussi un chercheur chez Joslin et professeur adjoint de médicament à la Faculté de Médecine de Harvard, étaient des Co-chercheurs de l'étude.

L'étude rapportée sur trois patients - une femme dans son 20s, un un autre dans son 60s et un homme dans son 40s. Chacun des trois a détruit des quantités importantes de grammage par la chirurgie de bypass gastrique, les mettant dans la chaîne normale (BMI) d'indice de masse corporelle. Chacun, cependant, a développé l'hypoglycémie postprandiale (glucose sanguin inférieur après des repas) qui n'a pas répondu à diététique ou à l'intervention médicale. Comme résultat, tous les patients ont eu besoin du démontage de la partie ou de tout les pancréas. Dans chacun des trois cas, on l'a constaté que les cellules productrices d'insuline d'îlot dans leurs pancréas avaient proliféré anormalement.

Une cause potentielle de cette hypoglycémie sévère dans ces patients est « syndrome de chasse, » une constellation de sympt40mes comprenant des palpitations, distraction, restriction abdominale et la diarrhée, explique M. Patti. Le syndrome de chasse se produit quand l'intestin grêle remplit trop rapidement d'aliments non digérés à partir de l'estomac, comme peut se produire après la chirurgie de bypass gastrique. Mais la défaillance de répondre à diététique et au traitement médical, et les conditions empirant au fil du temps proposé que la pathologie complémentaire ait été nécessaire pour expliquer la gravité des sympt40mes, M. Patti ajoute. « L'importance du problème était la voie au delà ce qui soigne type le syndrome de chasse d'appel, » de lui dit.

D'autres causes d'hypoglycémie postprandiale peuvent comprendre les cellules trop actives d'îlot, parfois provoquées par des nombres excédentaires des cellules, une tumeur dans le pancréas qui produit excessive insuline, ou le hyperinsulinism familial (production héréditaire d'excessive insuline), qui dans des cas sévères peut rendre nécessaire le démontage du pancréas.

Dans les patients après la chirurgie bariatrique, les mécanismes complémentaires peuvent contribuer à la surproduction de l'insuline. « D'abord, la sensibilité à l'insuline (réactivité à l'insuline) s'améliore après la perte de poids de genre, et peut être tout à fait significative après la chirurgie gastrique couronnée de succès, » dit M. Patti. « En second lieu, le gain de poids et l'obésité sont associés aux nombres accrus d'insuline produisant des cellules dans le pancréas, et ainsi quelques patients peuvent ne pas renverser ce procédé normalement, les laissant avec des nombres peu convenablement élevés des cellules bêtas. »

En conclusion, après la chirurgie de bypass gastrique, GLP1 (le peptide comme un glucagon 1) et d'autres hormones sont sécrétés dans les formes anormales en réponse à la ration alimentaire, puisque le tube intestinal a été modifié. Les hauts niveaux de GLP1 peuvent stimuler la sécrétion d'insuline davantage et entraîner des nombres accrus de cellules productrices d'insuline. « Dans nos patients, le fait que le début postopératoire de la hypérinsulinémie n'était pas immédiat propose qu'extension active de la masse de cellule bêta contribuée à la condition, » M. Patti ajoute.

D'autres chercheurs participant à l'étude ont inclus S. Bonner-Déversoir, Ph.D., de Joslin ; La COMMUNAUTÉ EUROPÉENNE Mun, M.D., J.J. Holst, M.D., J. Goldsmith, M.D., D.W. Hanto, M.D., Ph.D., M. Callery, M.D., de centre médical de Beth Israël Deaconess. Les chercheurs de collaboration du Brigham et de l'hôpital des femmes ont inclus R. Arky, M.D., qui est également un contrôleur de Joslin, un G.T. McMahon, des M.D., des M.M.Sc., un A. Bitton, des M.D., et un V. Nose, M.D. Tous les participants sont sur le corps enseignant à la Faculté de Médecine de Harvard. Le financement pour l'étude a été fourni par les instituts de la santé nationaux, les fonds de Julie Henry de BIDMC et les Centres de Recherches Cliniques généraux.

Sans compter qu'aider les patients affligés de bypass gastrique, la recherche a des implications pleines d'espoir pour traiter des gens avec du diabète, dit M. Patti. Les patients de bypass gastrique ont ce qu'on de ceux avec du diabète manquent - de l'insuline suffisante - et peut-être une compréhension de ce phénomène pourrait être armée pour aider ceux avec du diabète. « Si nous pouvons comprendre quels procédés sont responsables d'excessive production d'insuline et de trop de cellules d'îlot dans ces patients, nous pouvons pouvoir appliquer cette information pour stimuler la production d'insuline dans les patients présentant le diabète, qui manquent de la suffisamment d'insuline, » M. Patti dit.