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Hipoglicemia severa - complicação da cirurgia gástrica do desvio

Os médicos que monitoram os pacientes que se submeteram à cirurgia gástrica do desvio devem estar no alerta para baixa glicemia) uma complicação nova, potencialmente perigoso da hipoglicemia (que, quando rara, possa exigir o tratamento rápido, de acordo com um estudo novo por pesquisadores de colaboração no centro do diabetes de Joslin, no centro médico do Deaconess de Beth Israel (BIDMC), e no hospital de Brigham e de mulheres (BWH) e publicado na introdução de outubro do jornal Diabetologia.

O papel segue logo a seguir a um relatório da clínica de Mayo em seis estudos de caso similares publicados em julho em New England Journal da medicina. Aproximadamente 160.000 povos submetem-se à cirurgia gástrica do desvio cada ano.

O estudo detalha a história de três pacientes, que não tiveram o diabetes, que sofreu tal hipoglicemia severa depois das refeições que se tornaram confusos e enegrecidos às vezes para fora, em dois casos que causam colisões do automóvel. A causa imediata da hipoglicemia era excepcionalmente níveis elevados de insulina depois das refeições. Todos os três pacientes no estudo colaborador não responderam à medicamentação, e exigiram finalmente a remoção parcial ou completa do pâncreas, a fonte principal de insulina, para impedir diminuições perigosas na glicemia.

“A hipoglicemia severa é uma complicação da cirurgia gástrica do desvio, e deve ser considerada se o paciente tem sintomas tais como a confusão, atordoamento, frequência cardíaca rápida, agitando, suando, fome excessiva, dores de cabeça ruins na manhã ou pesadelo ruins,” diz Mary-Elizabeth Patti, M.D., investigador na secção da pesquisa de Joslin na fisiologia celular e molecular e professor adjunto da medicina na Faculdade de Medicina de Harvard. “Se estes sintomas não responderem às mudanças simples na dieta, tal como a entrada de limitação de hidratos de carbono simples, pacientes são avaliados hormonal, rapidamente,” adiciona. O Dr. Patti e Allison B. Goldfine, M.D., também um investigador em Joslin e professor adjunto da medicina na Faculdade de Medicina de Harvard, era co-investigador do estudo.

O estudo relatou em três pacientes - uma mulher em seu 20s, outra em seu 60s e um homem em seu 40s. Todos os três perderam as quantidades significativas de peso com a cirurgia gástrica do desvio, pondo as na escala normal (BMI) do índice de massa corporal. Cada um, contudo, desenvolveu a hipoglicemia após o banquete (baixa glicemia após refeições) que não respondeu à intervenção dietética ou médica. Em conseqüência, todos os pacientes exigiram a remoção da parte ou do todo o pâncreas. Em todos os três casos, encontrou-se que as pilhas deprodução da ilhota em seus pâncreas tinham proliferado anormalmente.

Uma causa potencial desta hipoglicemia severa nestes pacientes “está despejando a síndrome,” uma constelação de sintomas que incluem palpitação, atordoamento, limitaçã0 abdominal e a diarreia, explica o Dr. Patti. Despejar a síndrome ocorre quando o intestino delgado se enche demasiado rapidamente com o alimento não digerido do estômago, como pode acontecer cirurgia gástrica de seguimento do desvio. Mas a falha responder à terapia dietética e médica, e as circunstâncias que agravam-se ao longo do tempo sugerido que a patologia adicional seja necessário explicar a severidade dos sintomas, Dr. Patti adicionam. “O valor do problema era a maneira além que doutores chamam tipicamente o despejo da síndrome,” da ela diz.

Outras causas da hipoglicemia após o banquete podem incluir as pilhas overactive da ilhota, causadas às vezes por números adicionais de pilhas, um tumor no pâncreas que produz demasiada insulina, ou o hyperinsulinism familiar (produção hereditária de demasiada insulina), que em casos severos pode necessitar a remoção do pâncreas.

Nos pacientes que seguem a cirurgia bariatric, os mecanismos adicionais podem contribuir à superproduçao da insulina. “Primeiramente, a sensibilidade da insulina (compreensibilidade à insulina) melhora após a perda de peso de tipo, e pode ser bastante significativa após a cirurgia gástrica bem sucedida,” diz o Dr. Patti. “Em segundo, o ganho de peso e a obesidade são associados com os números aumentados de insulina produzindo pilhas no pâncreas, e assim que alguns pacientes não podem inverter este processo normalmente, deixando as com os números impròpria altos de beta pilhas.”

Finalmente, depois que gástrica contorneie a cirurgia, GLP1 (glucagon-como o peptide 1) e outras hormonas são segregadas em testes padrões anormais em resposta à ingestão de alimentos, desde que o intervalo intestinal foi alterado. Os níveis elevados de GLP1 podem estimular a secreção da insulina mais e causar números aumentados de pilhas deprodução. “Em nossos pacientes, o facto de que o início cargo-operativo do hyperinsulinemia não era imediato sugere que expansão activa da beta massa da pilha contribuída à circunstância,” o Dr. Patti adiciona.

Outros pesquisadores que participam no estudo incluíram S. Bonner-Weir, Ph.D., de Joslin; E.C. Mun, M.D., J.J. Holst, M.D., J. Ourives, M.D., D.W. Hanto, M.D., Ph.D., M. Callery, M.D., do centro médico do Deaconess de Beth Israel. Os investigador de colaboração do Brigham e do hospital das mulheres incluíram R. Arky, M.D., que igualmente é um supervisor de Joslin, um G.T. McMahon, uns M.D., uns M.M.Sc., um A. Bitton, uns M.D., e um V. Nariz, M.D. Todos os participantes estão na faculdade na Faculdade de Medicina de Harvard. O financiamento para o estudo foi fornecido pelos institutos de saúde nacionais, pelo fundo de Julie Henry de BIDMC e pelos centros de pesquisa clínicos gerais.

Além de ajudar pacientes gástricas afligidos do desvio, a pesquisa tem implicações esperançosas para tratar povos com o diabetes, diz o Dr. Patti. Os pacientes gástricas do desvio têm que muita daqueles com falta do diabetes - insulina ampla - e talvez uma compreensão deste fenômeno poderia ser aproveitada para ajudar aqueles com diabetes. “Se nós podemos compreender que processos são responsáveis para demasiada produção da insulina e pilhas demais da ilhota nestes pacientes, nós podemos poder aplicar esta informação para estimular a produção da insulina nos pacientes com diabetes, que faltam a suficiente insulina,” Dr. Patti dizemos.