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Hipoglucemia severa - complicación de la cirugía gástrica de la derivación

Los médicos que vigilan a los pacientes que han experimentado cirugía gástrica de la derivación deben estar en la alarma para una nueva, potencialmente peligrosa complicación de la hipoglucemia (glucosa en sangre inferior) que, mientras que es rara, pueda requerir el tratamiento rápido, según un nuevo estudio por los investigadores de colaboración en el centro de la diabetes de Joslin, el centro médico de la diaconisa de Beth Israel (BIDMC), y el hospital de Brigham y de las mujeres (BWH) y publicado en la aplicación de octubre el gorrón Diabetologia.

El papel sigue en los talones de un parte de la clínica de Mayo sobre seis estudios de caso similares publicados en julio en New England Journal del remedio. Cerca de 160.000 personas experimentan cirugía gástrica de la derivación cada año.

El estudio detalla la historia de tres pacientes, que no tenían diabetes, que sufrió tal hipoglucemia severa después de comidas que se confuso y se ennegrecieron a veces fuera, en dos casos que causan colisiones del automóvil. La causa inmediata de la hipoglucemia era excepcionalmente niveles de la insulina después de comidas. Los tres pacientes en el estudio colaborativo no pudieron responder a la medicación, y requirieron final el retiro parcial o completo del páncreas, la fuente mayor de la insulina, para prevenir disminuciones peligrosas en glucosa en sangre.

La “hipoglucemia severa es una complicación de la cirugía gástrica de la derivación, y se debe considerar si el paciente tiene síntomas tales como confusión, mareo, ritmo cardíaco rápido, sacudiendo, reblandeciendo, hambre excesiva, los dolores de cabeza malos por la mañana o las pesadillas malas,” dice a Maria-Elizabeth Patti, M.D., investigador en la sección de la investigación de Joslin en la fisiología celular y molecular y profesor adjunto del remedio en la Facultad de Medicina de Harvard. “Si estos síntomas no responden a los cambios simples en dieta, tal como admisión de restricción de hidratos de carbono simples, los pacientes se evalúan hormonal, rápidamente,” ella agrega. El Dr. Patti y Allison B. Goldfine, M.D., también investigador en Joslin y profesor adjunto del remedio en la Facultad de Medicina de Harvard, era co-investigadores del estudio.

El estudio denunció sobre tres pacientes - mujer en su 20s, otra en su 60s y hombre en su 40s. Los tres perdieron las cantidades importantes de peso con cirugía gástrica de la derivación, poniéndolas en el alcance normal (BMI) del índice de masa corporal. Cada uno, sin embargo, desarrolló la hipoglucemia de sobremesa (glucosa en sangre inferior después de comidas) que no pudo responder a la intervención dietética o médica. Como consecuencia, todos los pacientes requirieron el retiro de la parte o de todo el páncreas. En los tres casos, fue encontrado que las células del islote insulina-que producían en sus páncreas habían proliferado anormalmente.

Una causa potencial de esta hipoglucemia severa en estos pacientes “está vaciando síndrome,” una constelación de síntomas incluyendo palpitaciones, mareo, el obstaculizar abdominal y la diarrea, explica al Dr. Patti. Vaciar síndrome ocurre cuando el intestino delgado llena demasiado rápidamente de la comida indigerida del estómago, como puede suceso cirugía gástrica de siguiente de la derivación. Pero la falla de responder a la terapia dietética y médica, y las condiciones que empeoran sugerido en un cierto plazo que la patología adicional era necesaria explicar la severidad de los síntomas, el Dr. Patti agrega. “La magnitud del problema era la manera más allá qué doctores llaman típicamente vaciar síndrome,” de la ella dice.

Otras causas de la hipoglucemia de sobremesa pueden incluir las células activas del islote, causadas a veces por exceso de números de células, un tumor en el páncreas que produce demasiada insulina, o el hyperinsulinism familiar (producción hereditaria de demasiada insulina), que en casos graves puede necesitar el retiro del páncreas.

En los pacientes que siguen cirugía bariatric, los mecanismos adicionales pueden contribuir a la superproducción de la insulina. “Primero, la sensibilidad de la insulina (correspondencia a la insulina) perfecciona después de baja de peso de la clase, y puede ser muy importante después de cirugía gástrica acertada,” dice al Dr. Patti. “En segundo lugar, el avance de peso y la obesidad se asocian a números crecientes de insulina produciendo las células en el páncreas, y así que algunos pacientes pueden no invertir este proceso normalmente, dejándolas con números inadecuado elevados de células beta.”

Finalmente, después de que sea gástrico sobrepase la cirugía, GLP1 (glucagón-como el péptido 1) y otras hormonas se secreta en configuraciones anormales en respuesta a toma de comida, puesto que se ha alterado el trecho intestinal. Los niveles de GLP1 pueden estimular la secreción de la insulina más lejos y causar números crecientes de células insulina-que producen. “En nuestros pacientes, el hecho de que el inicio postoperatorio del hyperinsulinemia no fuera inmediato sugiere que extensión activa de la masa beta de la célula contribuida a la condición,” el Dr. Patti agrega.

Otros investigadores que participaban en el estudio incluyeron a S. Bonner-Vertedero, Ph.D., de Joslin; COMUNIDAD EUROPEA Mun, M.D., J.J. Holst, M.D., J. Goldsmith, M.D., D.W. Hanto, M.D., Ph.D., M. Callery, M.D., del centro médico de la diaconisa de Beth Israel. Los investigadores de colaboración del Brigham y del hospital de las mujeres incluyeron a R. Arky, M.D., que también es supervisor de Joslin, un G.T. McMahon, M.D., M.M.Sc., un A. Bitton, M.D., y un V. Nose, M.D. Todos los participantes están en facultad en la Facultad de Medicina de Harvard. El financiamiento para el estudio fue ofrecido por los institutos de la salud nacionales, el fondo de Julia Henry de BIDMC y los centros de investigación clínicos generales.

Además de ayudar a pacientes gástricos afligidos de la derivación, la investigación tiene implicaciones esperanzadas para tratar a gente con diabetes, dice al Dr. Patti. Los pacientes gástricos de la derivación tienen lo que muchos de ésos con la falta de la diabetes - insulina suficiente - y quizás una comprensión de este fenómeno se podría aprovechar para ayudar a ésos con diabetes. “Si podemos entender qué procesos son responsables de demasiada producción de la insulina y de demasiadas células del islote en estos pacientes, podemos poder aplicar esta información para estimular la producción de la insulina en los pacientes con diabetes, que faltan la suficiente insulina,” el Dr. Patti decimos.