Peu de preuve existe pour supporter l'utilisation répandue des bronchodilatateurs de traiter des enfants et des adultes avec la mucoviscidose

Peu de preuve existe pour supporter l'utilisation répandue des bronchodilatateurs de traiter des enfants et des adultes avec la mucoviscidose, selon un examen systématique neuf de recherche publiée.

« Le sifflement récurrent et la dyspnée sont courants dans les gens avec la mucoviscidose, et des bronchodilatateurs sont couramment prescrits, » selon l'auteur important Clare Halfhide, M.D., de l'hôpital pour enfants royal de Liverpool en Angleterre. « En dépit de leur utilisation répandue et souvent à long terme, il y a de preuve objective limitée au sujet de leur efficacité dans la mucoviscidose. »

La révision apparaît dans la question actuelle de la bibliothèque de Cochrane, une publication de la Collaboration Cochrane, un organisme international qui évalue la recherche médicale. Les révisions systématiques tirent des conclusions probantes au sujet de la pratique médicale après avoir considéré la teneur et la qualité des essais médicaux existants sur un sujet.

La mucoviscidose est une maladie génétiquement héritée affligeant les poumons et l'appareil digestif, le résultat des deux parents réussissant sur un gène anormal. Elle est continuelle, progressif et éventuel fatale.

La mucoviscidose fait pour produire les presse-étoupe à sécrétion externe, qui produisent la sueur et les mucus, le mucus épais qui encrasse les poumons, occasionnant des difficultés respiratoires continuelles. Le mucus masque également les conduits pancréatiques, empêchant des enzymes digestives d'atteindre les intestins. En conséquence, les gens avec la mucoviscidose ont des difficultés les éléments nutritifs respirer et absorbants et élimination de la nourriture non-assimilée.

La révision de Cochrane a compris 14 essais contrôlés randomisés d'essais comportant 257 participants avec la mucoviscidose.

Le bronchodilatateur inhalé comparé de plusieurs essais dope au placebo en regardant deux actions communes de fonction pulmonaire. Le volume expiratoire obligatoire, ou le FEV1, représente le volume d'air qui peut être forcé à l'extérieur dans une seconde après la prise d'une respiration profonde. Le débit expiratoire maximal représente comment rapidement une personne peut exhaler l'air.

Les améliorations se sont produites principalement dans un sous-groupe des patients de mucoviscidose étudiés. Ces patients ont été connus pour avoir la hyper-réactivité bronchique -- plus grande réaction de la voie aérienne à certains stimulus. La hyper-réactivité bronchique et la réactivité aux médicaments de bronchodilatateur sont des bornes pour l'asthme et peuvent être également vérifiées pour dans des gens avec la mucoviscidose.

Les vérificatrices ont trouvé ce qui suit :

  • Salbutamol et terbutaline -- médicaments classifiés en tant que beta2-agonists de courte durée -- FEV1 accru et débit expiratoire maximal pour des patients connus pour avoir la hyper-réactivité bronchique.
  • Serevent (salmeterol) -- classifié comme beta2-agonist de long-action -- fonction pulmonaire également améliorée pour des participants connus pour avoir la hyper-réactivité bronchique.
  • Atrovent (bromure d'ipratropium) n'a montré aucun effet constant sur la fonction pulmonaire dans les essais à l'étude.

Les vérificatrices n'ont trouvé aucun essai publié qui a compris le fénotérol, le formotérol ou le tiotropium inhalateur-livré et ont écrit que l'utilisation de ces agents ne pourrait pas être supportée.

Les vérificatrices ont noté que les essais ont été trop variés dans le modèle pour tenir compte d'une mise en commun des caractéristiques pour une méta-analyse stricte.

« L'efore [B] s'embarquant sur ce qui pourrait devenir traitement perpétuel de bronchodilatateur, réactivité de bronchodilatateur devrait être évalué en mesurant la fonction pulmonaire les deux avant et après une dose test de salbutamol d'une voie normalisée, recherchant une augmentation de la ligne zéro FEV1 au moins de 10 pour cent, » les vérificatrices conclues.

John Colombo, M.D., professeur et responsable de la partie pédiatrique de pulmonology à l'université du centre médical du Nébraska, a dit, « ma polarisation est… que tous les patients de CF [mucoviscidose] méritent un essai de bronchodilatateur de bêta-agoniste. Ceci devrait être fait dans le laboratoire de PFT [test de fonction pulmonaire], et, à moins qu'ils développent des effets inverses significatifs, des bêta-agonistes de courte durée devraient être considérés comme essai pour le soulagement des symptômes, et probablement comme complément au jeu de voie aérienne. Un bêta-agoniste de long-action, dont le salmeterol est le seul étudié jusqu'à présent, devrait être considéré pendant une période d'une utilité à la maison avec l'évaluation pour des changements des sympt40mes, de la condition antibiotique, et du cours de PFT. »

Environ 30.000 personnes aux Etats-Unis sont affectées avec la mucoviscidose, et 2.500 à 3.000 bébés sont nés annuellement dans la condition. Elle se produit le plus couramment dans les Caucasiens de l'hérédité européenne du nord.